2) пептической язвой пищевода (+)
3) катаральным рефлюкс-эзофагитом
4) язвенной болезнью
Пептическая язва пищевода может привести к формированию доброкачественной стриктуры вследствие хронического кислотно-пептического повреждения стенки органа. Глубокий язвенный дефект заживает с образованием грануляционной, а затем плотной фиброзной ткани. Сокращение рубца и ремоделирование коллагена вызывают стойкое концентрическое сужение просвета, чаще в дистальном отделе пищевода.
Основное клиническое проявление сформировавшейся стриктуры — постепенно нарастающая дисфагия, первоначально при приёме твёрдой пищи, а при выраженном стенозе — также полужидкой и жидкой. Диагноз подтверждают при эзофагогастродуоденоскопии: оценивают локализацию, протяжённость и диаметр сужения, состояние слизистой и обязательно исключают злокачественный процесс с помощью биопсии при подозрительных изменениях. Контрастная рентгенография пищевода особенно полезна при очень узких, протяжённых или сложных стриктурах.
Катаральный рефлюкс-эзофагит характеризуется преимущественно поверхностным воспалением и сам по себе обычно не вызывает выраженного рубцевания. Для образования пептической стриктуры требуется более глубокое и длительное повреждение, сопровождающееся эрозиями или язвами. Хроническая пневмония не является непосредственной причиной рубцового стеноза пищевода, а язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки может сочетаться с кислотозависимой патологией, но не формирует стриктуру пищевода без локального повреждения его стенки.
| Состояние | Механизм сужения | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Пептическая стриктура | Язвенное повреждение с последующим фиброзом и сокращением рубцовой ткани | Обычно гладкое концентрическое сужение дистального отдела; анамнез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни |
| Рак пищевода | Инфильтративный опухолевый рост и десмопластическая реакция | Неровные контуры, ригидность, изъязвление, прогрессирующая дисфагия и снижение массы тела; требуется биопсия |
| Эозинофильный эзофагит | Хроническое иммуновоспалительное ремоделирование стенки пищевода | Кольца, продольные борозды, узкий пищевод; диагноз подтверждают множественными биопсиями |
| Химический ожог | Коагуляционный или колликвационный некроз с последующим распространённым рубцеванием | Часто протяжённые и множественные сложные стриктуры; указание на приём едкого вещества |
| Послеоперационная анастомотическая стриктура | Ишемия, несостоятельность шва или избыточное рубцевание зоны анастомоза | Сужение на уровне хирургического соединения; связь с резекцией пищевода или желудка |
| Лучевая стриктура | Хроническое сосудистое повреждение и фиброз после облучения | Возникает в зоне лучевого воздействия через месяцы или годы после лечения |
| Нарушение моторики, например ахалазия | Функциональное нарушение расслабления нижнего пищеводного сфинктера, а не рубцовое сужение | Дисфагия как для твёрдой, так и для жидкой пищи с начала заболевания; подтверждается манометрией |
Лечение пептической стриктуры включает эндоскопическую дилатацию и длительное подавление кислотопродукции ингибиторами протонной помпы, поскольку расширение просвета без контроля рефлюкса сопровождается высоким риском рецидива. Простые короткие стриктуры обычно лучше поддаются бужированию или баллонной дилатации, тогда как протяжённые, узкие и рецидивирующие относят к сложным. При рефрактерном течении могут применяться повторные дилатации, локальное введение глюкокортикостероидов или временное стентирование.