2) платизмой
3) наружным листком собственной фасции (+)
4) глубоким листком собственной фасции
Жевательная мышца заключена в плотный костно-фасциальный футляр, образованный наружным листком собственной фасции лица. Этот листок покрывает латеральную поверхность мышцы, фиксируется к скуловой дуге, нижнему краю и ветви нижней челюсти, а по переднему и заднему краям мышцы соединяется с надкостницей. В результате мышца оказывается в замкнутом пространстве между фасцией и латеральной поверхностью ветви нижней челюсти.
Фасциальное строение имеет клиническое значение при одонтогенных воспалительных процессах. Скопление экссудата в поджевательном пространстве повышает внутритканевое давление, вызывает болезненность и выраженную воспалительную контрактуру нижней челюсти — ограничение открывания рта вследствие раздражения и спазма жевательной мышцы. При хирургическом лечении гнойник вскрывают с учётом границ футляра, расположения околоушного протока и ветвей лицевого нерва.
Околоушно-жевательная фасция является регионарной частью наружного фасциального листка и продолжается на околоушную железу, однако в топографо-анатомической классификации непосредственным источником формирования футляра жевательной мышцы считают именно наружный листок собственной фасции лица. Платизма располагается поверхностнее и не создаёт замкнутого мышечного ложа, а глубокий листок собственной фасции связан преимущественно с глубокими отделами лица и крыловидными мышцами.
| Анатомическая структура | Расположение и роль | Значение для жевательной области |
|---|---|---|
| Наружный листок собственной фасции | Покрывает латеральные отделы лица и фиксируется к костным ориентирам | Формирует фасциальную стенку футляра жевательной мышцы |
| Ветвь нижней челюсти | Расположена медиальнее жевательной мышцы | Образует костную стенку поджевательного пространства |
| Околоушно-жевательная фасция | Регионарное продолжение наружного листка в области мышцы и околоушной железы | Покрывает жевательную мышцу, но является производным наружного фасциального листка |
| Глубокий листок собственной фасции | Располагается в глубоких отделах лица | Связан с межкрыловидным и крыловидно-нижнечелюстным пространствами, а не с наружным футляром мышцы |
| Платизма | Лежит в подкожной клетчатке шеи и нижней части лица | Не фиксируется по контуру жевательной мышцы и не формирует её замкнутого ложа |
| Поджевательный абсцесс | Гнойное воспаление между мышцей и ветвью нижней челюсти | Проявляется болью, припухлостью в области угла челюсти и выраженным тризмом |
| Диагностический ориентир | Болезненная инфильтрация жевательной области при ограниченном открывании рта | Указывает на вовлечение поджевательного клетчаточного пространства |
Плотность фасциального футляра ограничивает раннее распространение воспаления, но одновременно способствует быстрому повышению давления внутри пространства. Поэтому внешняя припухлость иногда бывает умеренной, тогда как тризм и боль выражены значительно. Для уточнения распространённости процесса применяют ультразвуковое исследование и компьютерную томографию мягких тканей лица. Знание фасциальных границ необходимо для безопасного выбора хирургического доступа и полноценного дренирования гнойного очага.