2) 8
3) 24
4) 6
Глюкокортикостероиды применяют при среднетяжёлом и тяжёлом обострении воспалительных заболеваний кишечника исключительно для индукции ремиссии. Они подавляют транскрипцию провоспалительных цитокинов, уменьшают миграцию лейкоцитов и проницаемость сосудов, вследствие чего снижаются диарея, примесь крови в стуле, абдоминальная боль и системные проявления воспаления. После достижения клинического ответа дозу преднизолона или эквивалентного препарата постепенно уменьшают, обычно на 5 мг каждые 5–7 дней, с полной отменой не позднее 12 недель от начала терапии.
Ограничение продолжительности курса обусловлено тем, что увеличение срока лечения не обеспечивает надёжного поддержания ремиссии, но существенно повышает риск системных осложнений: инфекций, стероидного сахарного диабета, артериальной гипертензии, остеопороза, миопатии, катаракты и подавления гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Поэтому глюкокортикостероиды не используют в качестве противорецидивной терапии; для сохранения ремиссии назначают препараты 5-аминосалициловой кислоты при язвенном колите, иммуносупрессоры, генно-инженерные биологические препараты или таргетные синтетические средства.
Отсутствие эффекта в предусмотренные сроки требует не продления курса, а пересмотра лечебной тактики. Сохранение активности среднетяжёлого заболевания после двух недель адекватной пероральной терапии или отсутствие положительной динамики тяжёлой атаки на фоне внутривенного введения препарата расценивают как стероидорезистентность. Возобновление активности при снижении дозы либо рецидив в течение трёх месяцев после отмены свидетельствуют о стероидозависимости и являются показанием к стероидсберегающей терапии.
| Клиническая ситуация | Критерий или подход | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Индукция ремиссии | Системные глюкокортикостероиды назначают при среднетяжёлом или тяжёлом активном воспалении | Быстрое подавление активности заболевания |
| Положительный ответ | Уменьшение частоты стула, кровотечения, боли и лабораторных признаков воспаления | Постепенное снижение дозы до полной отмены |
| Предельная продолжительность | Полный курс, включая этап снижения дозы, — не более 12 недель | Предупреждение токсичности и хронической стероидной зависимости |
| Стероидорезистентность при среднетяжёлой атаке | Сохранение активности после двух недель приёма адекватной дозы системного препарата | Переход к биологической или таргетной терапии, иммуносупрессорам |
| Стероидорезистентность при тяжёлой атаке | Отсутствие клинико-лабораторного улучшения после 3–7 дней внутривенной терапии | Терапия спасения или рассмотрение хирургического лечения |
| Стероидозависимость | Обострение при снижении дозы либо рецидив в течение трёх месяцев после отмены | Назначение стероидсберегающей поддерживающей терапии |
| Поддержание ремиссии | Длительное применение глюкокортикостероидов не рекомендуется | Используют 5-АСК, иммуносупрессоры, биологические или таргетные препараты |
Цель лечения язвенного колита и болезни Крона — достижение устойчивой клинико-эндоскопической ремиссии без глюкокортикостероидов. Уже в начале курса необходимо определить последующую поддерживающую стратегию, поскольку эффект тиопуринов и некоторых других препаратов развивается постепенно. Повторная потребность в системных стероидах в течение короткого периода указывает на недостаточный контроль заболевания и требует эскалации базисной терапии. Соблюдение 12-недельного предела снижает риск осложнений и предотвращает необоснованное маскирование сохраняющегося воспаления.