2) эндогенная опиоидная
3) нейрокининовая
4) ацетилхолиновая
Правильный ответ — серотонинергическая система. Классические галлюциногены, включая ЛСД, псилоцибин, мескалин и диметилтриптамин, реализуют основные психотропные эффекты преимущественно через агонизм серотониновых 5-HT2A-рецепторов. Плотность этих рецепторов особенно высока в коре больших полушарий, в том числе на пирамидных нейронах V слоя, участвующих в интеграции сенсорной информации, когнитивных процессов и формировании субъективного восприятия.
Активация 5-HT2A-рецепторов, сопряжённых с Gq/11-белками, усиливает внутриклеточную передачу сигнала через фосфолипазу C, инозитолтрифосфат и повышение концентрации кальция. Одновременно изменяется корковая глутаматергическая нейротрансмиссия, нарушается фильтрация поступающей информации в кортико-стриато-таламо-кортикальных контурах и снижается устойчивость функциональных нейронных сетей. Клинически это проявляется иллюзиями, зрительными псевдогаллюцинациями, синестезиями, изменением восприятия времени и пространства, дереализацией и нарушением ощущения собственного Я .
Для классических галлюциногенов характерны быстрое развитие толерантности и перекрёстная толерантность, связанные главным образом с десенситизацией и уменьшением функциональной доступности 5-HT2A-рецепторов. При этом выраженная физическая зависимость и типичный соматовегетативный синдром отмены обычно не формируются, поэтому зависимость от этих веществ встречается значительно реже, чем зависимость от опиоидов, алкоголя или психостимуляторов. Диагноз синдрома зависимости устанавливается не по наличию галлюцинаций или единичного эпизода употребления, а по совокупности признаков нарушенного контроля, повышенного приоритета употребления и продолжения приёма вопреки вредным последствиям.
| Группа психоактивных веществ | Ведущая мишень | Характерные психические проявления | Особенности зависимости и дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Классические галлюциногены: ЛСД, псилоцибин, мескалин, ДМТ | Агонизм 5-HT2A-рецепторов | Зрительные перцептивные искажения, синестезии, изменение чувства времени и границ личности | Быстрая толерантность; физический синдром отмены обычно отсутствует или невыражен |
| Диссоциативные вещества: кетамин, фенциклидин | Блокада NMDA-рецепторов глутамата | Деперсонализация, ощущение отделения от тела, анальгезия, спутанность | Отличаются диссоциацией, атаксией, нистагмом и возможным выраженным возбуждением |
| Антихолинергические галлюциногены | Блокада центральных мускариновых рецепторов | Истинные зрительные галлюцинации на фоне помрачения сознания | Характерны делирий, мидриаз, сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи |
| Опиоиды | Преимущественно μ-опиоидные рецепторы | Эйфория, седативный эффект, анальгезия | Выраженная физическая зависимость; при отмене возникают боль, ринорея, диарея, мидриаз |
| Психостимуляторы | Дофаминергическая и норадренергическая системы | Повышение активности, бессонница, идеи преследования, тактильные галлюцинации | Сильное патологическое влечение; после прекращения возможны дисфория, гиперсомния и астения |
| Сальвинорин A | Агонизм κ-опиоидных рецепторов | Кратковременные необычные зрительные переживания и выраженная диссоциация | Не относится к классическим серотонинергическим галлюциногенам, несмотря на галлюциногенный эффект |
Следовательно, серотонинергический механизм является основным нейробиологическим признаком именно классических галлюциногенов и позволяет отличать их от диссоциативных и холинолитических веществ. Интенсивность острого психоделического эффекта коррелирует с занятостью 5-HT2A-рецепторов, а предварительная блокада этих рецепторов ослабляет субъективные и перцептивные изменения. При обследовании пациента необходимо дополнительно исключать делирий, первичное психотическое расстройство, интоксикацию несколькими веществами и сохраняющееся расстройство восприятия, вызванное галлюциногенами. Лечение острой интоксикации преимущественно поддерживающее и включает спокойную среду, наблюдение за соматическим состоянием и коррекцию тяжёлой тревоги или психомоторного возбуждения по клиническим показаниям.