2) 5
3) 3
4) 2
Выделение четырёх клинических форм синдрома раздражённого кишечника (СРК) основано на характере преобладающих нарушений стула. Согласно современной классификации, различают СРК с преобладанием запора (СРК-З), с преобладанием диареи (СРК-Д), смешанный вариант (СРК-С) и неклассифицируемый вариант (СРК-Н). Такое разделение имеет практическое значение, поскольку определяет выбор симптоматической терапии и позволяет стандартизировать оценку эффективности лечения.
Тип СРК устанавливают преимущественно по форме стула в дни с патологической дефекацией с использованием Бристольской шкалы. Для варианта с запором характерна значительная доля стула типов 1–2, для диарейного варианта — типов 6–7, а при смешанной форме диагностически значимы оба типа нарушений. Неклассифицируемый СРК диагностируют, когда пациент соответствует общим критериям СРК, однако особенности стула недостаточны для отнесения к одному из трёх основных подтипов.
| Клиническая форма | Характер стула | Основные диагностические особенности |
|---|---|---|
| СРК с преобладанием запора (СРК-З) | Преимущественно типы 1–2 по Бристольской шкале | Плотный или фрагментированный стул, затруднённая дефекация, возможное чувство неполного опорожнения |
| СРК с преобладанием диареи (СРК-Д) | Преимущественно типы 6–7 | Жидкий или кашицеобразный стул, императивные позывы, учащение дефекации |
| Смешанный СРК (СРК-С) | Присутствуют как типы 1–2, так и 6–7 | Чередование эпизодов запора и диареи при сохранении типичной абдоминальной симптоматики |
| Неклассифицируемый СРК (СРК-Н) | Не соответствует количественным критериям других подтипов | Критерии СРК выполнены, но характер стула не позволяет уверенно определить подтип |
| Общий признак всех форм | Вариабельный | Рецидивирующая абдоминальная боль, связанная с дефекацией и/или изменением частоты либо формы стула |
| Дифференциально-диагностический принцип | Не определяется только формой стула | Необходимо исключать органическую патологию при наличии симптомов тревоги : кровотечения, анемии, потери массы тела, лихорадки и других настораживающих признаков |
Подтип СРК не является неизменным: у одного пациента со временем возможно изменение преобладающего характера стула. Классификация особенно важна для персонализированного лечения, поскольку при СРК-З применяются средства, направленные на нормализацию транзита и консистенции стула, а при СРК-Д — препараты для уменьшения диареи и кишечной гиперчувствительности. При этом диагноз СРК основывается не только на моторных нарушениях, но и на сочетании висцеральной гиперчувствительности, расстройств оси кишечник–мозг и изменений моторики желудочно-кишечного тракта.