2) альбумин сыворотки + альбумин асцитической жидкости
3) альбумин сыворотки – альбумин асцитической жидкости (+)
4) альбумин сыворотки : альбумин асцитической жидкости
Сывороточно-асцитический градиент альбумина (SAAG) определяют как разность между концентрацией альбумина в сыворотке крови и его концентрацией в асцитической жидкости: SAAG = альбумин сыворотки − альбумин асцита. Образцы желательно исследовать одновременно. Таким образом, верен вариант, обозначенный знаком + : используется вычитание, а не сложение, умножение или деление.
Показатель отражает наличие портальной гипертензии, поскольку при повышении гидростатического давления в портальной системе жидкость перемещается в брюшную полость, тогда как альбумин преимущественно остается во внутрисосудистом пространстве. Значение SAAG ≥1,1 г/дл (≥11 г/л) указывает на асцит, связанный с портальной гипертензией, с высокой диагностической точностью. При значении <1,1 г/дл более вероятны заболевания брюшины, опухолевое поражение, инфекционный или воспалительный процесс, не обусловленные преимущественно портальной гипертензией.
| Показатель и клиническая ситуация | Типичное значение SAAG | Наиболее вероятные причины | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Высокий градиент | ≥1,1 г/дл | Портальная гипертензия | Требуется поиск внутрипеченочной или постпеченочной причины |
| Цирротический асцит | Обычно ≥1,1 г/дл | Цирроз печени с синусоидальной портальной гипертензией | Общее содержание белка в асците часто <2,5 г/дл; возможны спленомегалия и варикозные вены |
| Кардиальный асцит | ≥1,1 г/дл | Правожелудочковая сердечная недостаточность, констриктивный перикардит | Белок асцитической жидкости обычно ≥2,5 г/дл; возможны периферические отеки и застой в печени |
| Печеночно-венозная обструкция | Чаще ≥1,1 г/дл | Синдром Бадда—Киари, тромбоз печеночных вен или нижней полой вены | В ранней фазе асцит нередко высокобелковый; необходима визуализация сосудов печени |
| Низкий градиент при опухолевом процессе | <1,1 г/дл | Карциноматоз брюшины, метастатическое поражение | Часто выявляются высокий белок, атипичные клетки при цитологическом исследовании |
| Низкий градиент при инфекции или воспалении | <1,1 г/дл | Туберкулезный перитонит, панкреатический асцит, серозит | Возможны лимфоцитоз, повышенная активность аденозиндезаминазы или амилазы в зависимости от причины |
SAAG не следует отождествлять с устаревшим делением асцитической жидкости на транссудат и экссудат, поскольку градиент лучше отражает патофизиологию портальной гипертензии. Для установления причины асцита его интерпретируют вместе с общим белком, количеством клеток, результатами посева, цитологии и данными визуализации. При смешанной этиологии, выраженной гипоальбуминемии или нетипичной клинической картине один только градиент может быть недостаточен. Диагностическая абдоминальная пункция остается ключевым методом первичной оценки впервые выявленного или клинически изменившегося асцита.