2) γ-глобулина (+)
3) билирубина
4) фибриногена
Тимоловая проба — нефелометрический тест, оценивающий устойчивость белково-липидного коллоидного раствора сыворотки. При увеличении содержания γ-глобулинов, прежде всего при поликлональной гипергаммаглобулинемии, нарушается коллоидная стабильность сыворотки во взаимодействии с тимоловым реагентом, вследствие чего образуется помутнение. Поэтому выраженность положительной реакции в значительной степени отражает повышение уровня иммуноглобулинов.
На результат также влияют снижение концентрации альбумина и увеличение β-липопротеинов, однако именно диспротеинемия с гипергаммаглобулинемией является наиболее характерным фактором. Повышенная тимоловая проба встречается при вирусных и аутоиммунных гепатитах, циррозе печени, особенно при активном воспалительном процессе; при механической желтухе она может оставаться нормальной. Концентрация билирубина и фибриногена не определяет результат напрямую, поэтому проба не может использоваться как самостоятельный показатель холестаза или нарушения свертывания.
| Компонент сыворотки | Влияние на тимоловую пробу | Клиническое значение |
|---|---|---|
| γ-глобулины | Выраженное повышение мутности при гипергаммаглобулинемии | Характерно для хронического воспаления печени, аутоиммунных заболеваний, цирроза |
| Альбумин | Снижение повышает вероятность положительной реакции из-за нарушения белкового соотношения | Отражает снижение синтетической функции печени или выраженность диспротеинемии |
| β-липопротеины | Могут усиливать образование мутного комплекса с тимоловым реагентом | Дополнительный фактор положительной реакции, особенно при сочетанной дислипопротеинемии |
| α-глобулины | Влияние обычно менее значимо, чем γ-глобулинов | Изменения возможны при воспалении, но не являются главным объяснением положительной пробы |
| Билирубин | Прямой зависимости от его концентрации нет | Нормальная или повышенная проба не позволяет самостоятельно оценить выраженность желтухи |
| Фибриноген | Не является основным субстратом реакции | Содержание отражает преимущественно воспаление и гемостаз, а не тимоловую устойчивость сыворотки |
Таким образом, правильным является указание на γ-глобулины, поскольку их повышение нарушает коллоидную устойчивость сыворотки и вызывает помутнение реакционной смеси. Тимоловая проба имеет низкую специфичность и в современной практике используется ограниченно, уступая место электрофорезу белков, количественному определению иммуноглобулинов и биохимическим маркерам поражения печени. Интерпретировать ее следует только вместе с показателями альбумина, общего белка, билирубина, трансаминаз и щелочной фосфатазы.