2) псевдомембранозного колита
3) болезни Крона (+)
4) язвенного колита
Трансмуральное воспаление, то есть поражение всех слоёв кишечной стенки от слизистой до серозной оболочки, является характерным патоморфологическим признаком болезни Крона. Воспалительный процесс имеет сегментарный, скачкообразный характер и может локализоваться в любом отделе желудочно-кишечного тракта, чаще в терминальном отделе подвздошной кишки и толстой кишке. Глубокое поражение стенки приводит к формированию язв, утолщению и ригидности кишечника, стенозам, межкишечным и энтерокожным свищам, инфильтратам и абсцессам.
Трансмуральность определяет клинические и диагностические особенности заболевания: помимо хронической диареи и болевого синдрома возможны признаки кишечной непроходимости, перианальные поражения, лихорадка и потеря массы тела. При колоноскопии выявляют продольные язвы, глубокие трещины, булыжную мостовую и чередование поражённых и интактных участков; биопсия может обнаруживать очаговое хроническое воспаление и неказеозные гранулёмы. Для оценки поражения тонкой кишки и осложнений используют МР- или КТ-энтерографию, поскольку поверхностная эндоскопия не всегда отражает глубину воспалительного процесса.
При язвенном колите воспаление обычно ограничено слизистой и подслизистым слоем, непрерывно распространяется от прямой кишки проксимально и не формирует типичных трансмуральных свищей. Псевдомембранозный колит связан преимущественно с токсин-опосредованным поражением слизистой при инфекции Clostridioides difficile, а синдром раздражённого кишечника не сопровождается органическим воспалением кишечной стенки.
| Состояние | Глубина и характер поражения | Типичные диагностические признаки | Наиболее характерные осложнения или особенности |
|---|---|---|---|
| Болезнь Крона | Трансмуральное, очаговое, сегментарное воспаление | Булыжная мостовая , продольные язвы, skip-lesions , очаговая воспалительная инфильтрация | Стриктуры, свищи, абсцессы, инфильтраты, перианальная болезнь |
| Язвенный колит | Преимущественно слизистое и подслизистое, непрерывное поражение | Начало в прямой кишке, поверхностные язвы, контактная кровоточивость, непрерывное распространение | Токсический мегаколон, выраженное кишечное кровотечение, повышенный риск колоректального рака |
| Псевдомембранозный колит | Острое токсин-опосредованное повреждение слизистой | Диарея после антибиотиков или госпитализации, фибринозные псевдомембраны, положительный тест на токсины или гены токсинов | Тяжёлый колит, гипотензия, токсический мегаколон, рецидивирующее течение |
| Синдром раздражённого кишечника | Органического воспаления и структурного поражения стенки нет | Рецидивирующая боль, связанная с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при отсутствии признаков воспаления | Функциональное расстройство оси кишечник—мозг ; свищи, стенозы и абсцессы не характерны |
| Методы оценки трансмурального поражения | Эндоскопия оценивает слизистую, а визуализация — стенку и окружающие ткани | МР-энтерография, КТ-энтерография, кишечное УЗИ; эндоскопия с множественной биопсией | Позволяют выявить стенозы, свищевые ходы, абсцессы и активность воспаления |
Выраженность и распространённость болезни Крона оценивают с учётом локализации, активности и поведения заболевания: воспалительного, стриктурирующего или пенетрирующего. Лечение при осложнённом трансмуральном процессе может включать глюкокортикостероиды для индукции ремиссии, иммуномодуляторы и биологические препараты, включая ингибиторы ФНО-α. При абсцессе, критическом стенозе или свище требуется совместная тактика гастроэнтеролога, эндоскописта, хирурга и специалиста по лучевой диагностике. Таким образом, именно глубина воспаления объясняет спектр структурных осложнений, отличающих болезнь Крона от преимущественно поверхностных воспалительных и функциональных заболеваний кишечника.