2) тонкой (+)
3) прямой
4) слепой
Видеокапсульное исследование обеспечивает последовательную визуализацию слизистой оболочки тощей и подвздошной кишки — отделов, значительная часть которых недоступна стандартной эндоскопии. При болезни Крона метод позволяет выявить афты, эрозии, продольные и глубокие язвы, отёк, участки стриктур и характерный булыжный рельеф, а также оценить распространённость и выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки.
Для количественной оценки активности поражения тонкой кишки применяют, в частности, индекс Lewis. Он учитывает выраженность отёка ворсинок, наличие язв и стриктур в отдельных сегментах тонкой кишки: значение менее 135 соответствует отсутствию значимой активности, 135–790 — лёгкой активности, а 790 и более — умеренной или тяжёлой активности. Таким образом, видеокапсула особенно информативна для определения степени эндоскопической активности болезни Крона в тонкой кишке, но не позволяет получить биопсию и полноценно оценить трансмуральные осложнения.
Перед исследованием необходимо исключить нарушение проходимости кишечника, поскольку задержка капсулы возможна при выраженной стриктуре. При наличии болевого синдрома с признаками субобструкции, перенесённых операций на кишечнике или известных стенозов используют магнитно-резонансную энтерографию, компьютерную энтерографию либо предварительную проверку проходимости с помощью тестовой капсулы.
| Метод или показатель | Основная диагностическая возможность | Особенности и ограничения |
|---|---|---|
| Видеокапсульная эндоскопия | Осмотр слизистой всей тонкой кишки, выявление эрозий, язв, отёка и участков стриктур | Позволяет оценивать распространённость и активность поражения; не обеспечивает биопсию и лечебное вмешательство |
| Илеоколоноскопия | Осмотр толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки с прицельной биопсией | Метод выбора для оценки толстой кишки и гистологического подтверждения; проксимальные отделы тонкой кишки недоступны |
| Магнитно-резонансная энтерография | Оценка толщины кишечной стенки, воспалительной активности, стриктур, свищей и абсцессов | Особенно полезна при подозрении на трансмуральное поражение и внекишечные осложнения; хуже показывает поверхностные слизистые изменения |
| Компьютерная энтерография | Визуализация стенки кишечника и осложнений болезни Крона | Быстро выявляет стеноз, непроходимость и абсцессы, но связана с лучевой нагрузкой |
| Баллон-ассистированная энтероскопия | Прицельный осмотр труднодоступных отделов тонкой кишки, биопсия и эндоскопическое лечение | Инвазивна, требует седации или анестезии и применяется при необходимости морфологической верификации или вмешательства |
| Индекс Lewis | Количественная оценка активности воспаления слизистой тонкой кишки по отёку, язвам и стриктурам | Менее 135 — отсутствие значимой активности, 135–790 — лёгкая, 790 и более — умеренная или тяжёлая активность |
| Тестовая капсула проходимости | Проверка вероятности безопасного прохождения капсулы через кишечник | Используется при подозрении на стеноз и снижает риск задержки диагностической капсулы |
Выбор метода определяется предполагаемой локализацией процесса и клинической задачей: слизистую активность тонкой кишки лучше характеризует видеокапсульная эндоскопия, а осложнения за пределами слизистой — методы поперечного сечения. Эндоскопическая активность должна оцениваться совместно с симптомами, уровнем воспалительных маркеров и результатами визуализации кишечной стенки. Отрицательный результат капсульного исследования не исключает трансмуральную форму болезни Крона или внекишечные осложнения. При выявлении значимого стеноза приоритет имеют лучевые или магнитно-резонансные методы, а прохождение капсулы становится потенциально опасным.