2) системным сужением
3) локальным сужением (+)
4) локальным расширением
Ишемия тканей в области введения местного анестетика возникает вследствие локального сужения артериол и прекапилляров. Основную роль обычно играет сосудосуживающий компонент раствора, чаще адреналин, который стимулирует α1-адренорецепторы сосудистой стенки и уменьшает регионарный кровоток. Сам местный анестетик во многих тканях способен вызывать вазодилатацию, поэтому добавление вазоконстриктора ограничивает его системное всасывание, продлевает анестезию и уменьшает кровоточивость.
Клиническим признаком локальной ишемии служит быстро появляющееся побледнение слизистой или кожи в зоне инъекции; оно обусловлено снижением наполнения поверхностных сосудов кровью. При физиологической дозе и правильной технике введения реакция обычно кратковременна и обратима. Выраженная или длительная ишемия возможна при высокой концентрации вазоконстриктора, повторных инъекциях, введении в ткани с ограниченным коллатеральным кровообращением либо при нарушении местной перфузии.
| Механизм | Изменение сосудистого тонуса | Основное проявление | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Местное действие вазоконстриктора | Сужение артериол в зоне введения | Побледнение, уменьшение кровоточивости, ограничение кровотока | Соответствует локальной ишемии |
| Системное действие адреналина | Генерализованное сосудистое влияние, преимущественно вазоконстрикция | Возможны повышение артериального давления, сердцебиение, тремор | Свидетельствует о системной реакции, а не о локальной ишемии как таковой |
| Прямое сосудистое действие местного анестетика | Чаще расширение сосудов | Ускорение всасывания, сокращение продолжительности анестезии | Не объясняет локальное побледнение при наличии вазоконстриктора |
| Местная вазодилатация | Расширение сосудов в области инъекции | Гиперемия, усиление кровотока, иногда увеличение кровоточивости | Противоположна ишемической реакции |
| Длительная или чрезмерная вазоконстрикция | Выраженное и продолжительное уменьшение перфузии | Стойкое побледнение, боль после восстановления чувствительности, замедленное заживление | Требует оценки дозы, состояния тканей и риска ишемического повреждения |
| Случайное внутрисосудистое введение | Не является причиной локальной ишемии, но ускоряет системное поступление препарата | Системные токсические или адренергические симптомы | Дифференцируется по быстрому появлению общих реакций и отсутствию ограниченной зоны побледнения |
Таким образом, ключевым патофизиологическим звеном является уменьшение местного кровотока вследствие вазоконстрикторного эффекта. Локальная ишемия одновременно способствует более длительному и эффективному обезболиванию. Для предупреждения осложнений используют минимальную эффективную дозу вазоконстриктора, аспирационную пробу и медленное введение раствора.