2) изменения отсутствуют (+)
3) выявляют непрямую гипербилирубинемию
4) выявляют электролитные нарушения
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к функциональным расстройствам взаимодействия кишечник—мозг и не сопровождается повреждением слизистой оболочки, системным воспалением или нарушением синтетической функции печени. Поэтому стандартные показатели биохимического анализа крови обычно остаются в пределах референсных значений; специфического биохимического маркера СРК не существует.
Гипопротеинемия, гипоальбуминемия и электролитные нарушения не характерны для неосложнённого СРК. Их выявление требует исключения органической патологии: воспалительных заболеваний кишечника, синдрома мальабсорбции, кишечной потери белка, хронической диареи с обезвоживанием, заболеваний печени или почек. Непрямая гипербилирубинемия также не является признаком СРК и может быть связана, например, с синдромом Жильбера, гемолизом или другой сопутствующей патологией.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически по Римским IV критериям: рецидивирующая боль в животе в среднем не реже одного дня в неделю за последние три месяца, связанная с дефекацией и/или изменением частоты либо формы стула, при начале симптомов не менее шести месяцев назад. Лабораторные исследования применяют ограниченно и целенаправленно — для исключения заболеваний с аналогичной симптоматикой, особенно при наличии тревожных признаков.
| Показатель или признак | Ожидаемая картина при СРК | Что может предполагать отклонение |
|---|---|---|
| Общий белок и альбумин | Обычно нормальные | Мальабсорбция, энтеропатия с потерей белка, хроническое воспаление, заболевания печени |
| Электролиты | Обычно без изменений | Обезвоживание при тяжёлой диарее, эндокринные нарушения, почечная или кишечная потеря электролитов |
| Билирубин | Не имеет типичного диагностического профиля | Непрямая гипербилирубинемия — синдром Жильбера или гемолиз; сочетанное повышение ферментов — гепатобилиарная патология |
| С-реактивный белок и СОЭ | Как правило, нормальные | Системное воспаление, воспалительное заболевание кишечника, инфекционный процесс |
| Общий анализ крови | Обычно без анемии и лейкоцитоза | Анемия, лейкоцитоз или тромбоцитоз требуют поиска кровопотери, воспаления или другой органической причины |
| Тревожные признаки | Не характерны | Кровь в стуле, лихорадка, ночные симптомы, потеря массы тела, дебют в старшем возрасте или семейный анамнез колоректального рака требуют дообследования |
Таким образом, отсутствие существенных изменений в биохимическом анализе крови поддерживает функциональный характер расстройства, но само по себе не устанавливает диагноз. Объём обследования определяют возраст пациента, вариант СРК — с диареей, запором или смешанный — и наличие тревожных признаков. Любые выраженные лабораторные отклонения должны рассматриваться как основание для поиска сопутствующего или альтернативного заболевания.