2) при наличии осложнений (+)
3) при наличии в семье сотрудников ДДУ
4) в рудиментарной форме
Госпитализация при ветряной оспе показана прежде всего при осложнённом течении заболевания. Наиболее значимыми осложнениями являются вирусная или бактериальная пневмония, энцефалит и менингоэнцефалит, острый мозжечковый синдром, выраженная дегидратация, геморрагическая, буллёзная и гангренозная формы, а также вторичная бактериальная инфекция кожи и мягких тканей. Такие состояния требуют круглосуточного наблюдения, лабораторно-инструментального контроля и, при необходимости, парентеральной терапии.
В основе решения о госпитализации лежит оценка тяжести и наличия поражения жизненно важных органов, а не сам факт выявления ветряной оспы. При типичной неосложнённой форме с удовлетворительным общим состоянием лечение обычно проводится амбулаторно: обеспечиваются изоляция, достаточное питьё, уход за кожей и симптоматическая терапия. При тяжёлом или осложнённом течении может потребоваться системный ацикловир, инфузионная терапия, кислородная поддержка и лечение бактериальных осложнений.
Рудиментарная форма характеризуется скудной кратковременной сыпью и минимальными проявлениями интоксикации, поэтому сама по себе не является показанием к госпитализации. Наличие в семье сотрудника дошкольного образовательного учреждения также не определяет тяжесть болезни и не служит самостоятельным основанием для направления ребёнка в стационар; необходимы разобщение, медицинское наблюдение и соблюдение противоэпидемических мер.
| Клиническая форма или ситуация | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Рудиментарная форма | Единичные элементы сыпи, слабая интоксикация, нормальная или субфебрильная температура | Амбулаторное наблюдение при стабильном состоянии |
| Типичная неосложнённая форма | Полиморфная везикулёзная сыпь, умеренная лихорадка, отсутствие поражения органов и признаков обезвоживания | Амбулаторное лечение, изоляция и симптоматическая терапия |
| Поражение дыхательной системы | Одышка, гипоксемия, тахипноэ, инфильтративные изменения в лёгких, подозрение на ветряночную пневмонию | Госпитализация, оценка газообмена и лечение дыхательной недостаточности |
| Неврологическое осложнение | Нарушение сознания, судороги, атаксия, мозжечковые симптомы, менингеальные признаки | Неотложная госпитализация в инфекционный или профильный стационар |
| Вторичная бактериальная инфекция | Гнойное отделяемое, нарастающая гиперемия и болезненность кожи, флегмона, абсцесс, повторная лихорадка | Госпитализация по тяжести; антибактериальная терапия и хирургическая коррекция по показаниям |
| Геморрагическая, буллёзная или гангренозная форма | Кровянистое содержимое везикул, пузыри, некроз тканей, выраженная интоксикация | Госпитальное лечение и мониторинг осложнений |
| Выраженная дегидратация или тяжёлое общее состояние | Отказ от питья, повторная рвота, олигурия, сухость слизистых, гемодинамические нарушения | Госпитализация для регидратации и наблюдения за жизненно важными функциями |
Инфекционность сохраняется до пятого дня после появления последнего свежего везикулёзного элемента, поэтому даже при амбулаторном лечении требуется разобщение с восприимчивыми лицами. Особое внимание необходимо детям раннего возраста, пациентам с иммунодефицитами и тяжёлыми хроническими заболеваниями, поскольку у них выше риск осложнённого течения. Таким образом, ключевым критерием госпитализации является не форма сыпи как таковая, а развитие осложнений или тяжёлой системной реакции.