2) 135/85
3) 140/90 (+)
4) 130/80
Отмеченный вариант соответствует целевому офисному артериальному давлению менее 140/90 мм рт. ст. у пациентов с артериальной гипертензией и умеренным суммарным сердечно-сосудистым риском. В тестовом формате этот уровень обозначен как 140/90 мм рт. ст.; речь идёт о верхней границе целевого диапазона, а не о необходимости поддерживать давление строго на указанной цифре. Такой подход позволяет снизить риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и поражения почек без неоправданного увеличения вероятности гипотензии.
Патогенетически снижение давления уменьшает постнагрузку на левый желудочек, напряжение сосудистой стенки и повреждение эндотелия, замедляя развитие гипертрофии миокарда и атеросклеротического поражения органов-мишеней. Значения 120/70 и 130/80 мм рт. ст. не являются универсальной целью для данной категории больных: более интенсивное снижение может рассматриваться индивидуально при высоком или очень высоком риске, наличии сердечно-сосудистых заболеваний, хронической болезни почек или сахарного диабета и хорошей переносимости лечения. Уровень 135/85 мм рт. ст. прежде всего используется как порог или ориентир при домашнем измерении давления, поэтому он не заменяет целевой показатель офисного измерения.
Оценка достижения цели должна проводиться по результатам повторных измерений с соблюдением стандартной техники: после нескольких минут покоя, с правильной манжетой, на обеих руках при первичном обследовании. При несоответствии офисных и домашних значений применяются суточное мониторирование или регулярный домашний контроль, позволяющие выявить гипертензию белого халата и маскированную гипертензию.
| Показатель | Ориентировочное значение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Целевое офисное давление при умеренном риске | <140/90 мм рт. ст. | Основной целевой уровень, соответствующий отмеченному варианту ответа |
| Порог артериальной гипертензии при офисном измерении | ≥140/90 мм рт. ст. | Основание для подтверждения гипертензии при повторных корректных измерениях |
| Домашнее измерение артериального давления | Обычно целевой ориентир <135/85 мм рт. ст. | Используется при самоконтроле; показатели не следует напрямую приравнивать к офисным |
| Среднесуточное давление при суточном мониторировании | <130/80 мм рт. ст. | Помогает оценить общий уровень нагрузки давлением в течение 24 часов |
| Дневное давление при суточном мониторировании | <135/85 мм рт. ст. | Сопоставимо с ориентиром домашнего измерения в период бодрствования |
| Ночное давление при суточном мониторировании | <120/70 мм рт. ст. | Позволяет оценить ночное снижение давления и выявить нарушение суточного профиля |
| Более интенсивная стратегия снижения | Около 130/80 мм рт. ст. и ниже | Возможна у отдельных пациентов высокого риска при хорошей переносимости и отсутствии гипоперфузии |
Достижение целевого давления обычно осуществляется постепенно, с регулярной оценкой эффективности и переносимости антигипертензивной терапии. Важны также ограничение потребления соли, контроль массы тела, достаточная физическая активность и отказ от курения. При появлении головокружения, слабости, эпизодов обморока или ухудшении функции почек целевой диапазон требует пересмотра. Итоговая цель лечения определяется не только цифрами давления, но и возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями и риском поражения органов-мишеней.