2) лейкопения
3) тромбоцитопения
4) лимфопения
Для коклюша характерен лейкоцитоз, преимущественно за счёт абсолютного лимфоцитоза. Наиболее выраженные изменения выявляются в катаральном и начале спазматического периодов заболевания; количество лейкоцитов может достигать 15–30 × 109/л и более. Такой сдвиг особенно типичен для детей раннего возраста.
Основной механизм связан с действием коклюшного токсина, который нарушает взаимодействие лимфоцитов с эндотелием и их миграцию из сосудистого русла в ткани. В результате увеличивается абсолютное содержание циркулирующих лимфоцитов, тогда как лимфопения для коклюша нехарактерна. Тромбоцитопения также не относится к типичным проявлениям неосложнённой инфекции.
Лейкоцитоз с лимфоцитозом является важным ориентирующим лабораторным признаком, особенно при длительном приступообразном кашле, репризах и рвоте после кашлевого приступа. Однако этот показатель не является самостоятельным подтверждением диагноза: для этиологической верификации применяют ПЦР-исследование мазка или аспирата из носоглотки, а также бактериологический посев на Bordetella pertussis.
| Ситуация или признак | Изменения клинического анализа крови | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичный коклюш | Лейкоцитоз с абсолютным лимфоцитозом | Поддерживает диагноз при наличии характерного кашлевого синдрома |
| Катаральный период | Изменения могут быть умеренными или ещё отсутствовать | Нормальный анализ крови на раннем этапе не исключает инфекцию |
| Спазматический период | Лейкоцитоз и лимфоцитоз обычно становятся более выраженными | Совпадение с приступами кашля и репризами повышает вероятность коклюша |
| Вирусная респираторная инфекция | Чаще нормальное количество лейкоцитов или лейкопения; возможен относительный лимфоцитоз | Выраженный абсолютный лимфоцитоз менее характерен, чем при коклюше |
| Бактериальная пневмония | Обычно нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево | Преобладание нейтрофилов требует дифференциации с бактериальным осложнением |
| Тяжёлый коклюш у грудных детей | Возможен выраженный гиперлейкоцитоз с лимфоцитозом | Ассоциирован с риском дыхательной недостаточности, лёгочной гипертензии и тяжёлого течения |
Степень лейкоцитоза следует оценивать с учётом возраста ребёнка, поскольку нормальные показатели лейкоцитарной формулы существенно меняются в первые годы жизни. Отсутствие лимфоцитоза возможно при раннем обращении, неполной вакцинации или изменённом течении заболевания. При выраженном гиперлейкоцитозе необходимы наблюдение за дыханием, сатурацией и признаками лёгочной гипертензии. Решение о лечении принимают на основании клинической картины и сроков заболевания, а не только по результатам общего анализа крови.