2) суточный мониторинг рН в пищеводе и желудке + эзофагогастроскопию (+)
3) рентгеноскопию пищевода и желудка
4) анализ кала на скрытую кровь
При эрозивной форме гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) диагностически значимо сочетание эзофагогастродуоденоскопии и суточной рН-метрии. Эзофагогастроскопия непосредственно выявляет повреждение слизистой оболочки пищевода: линейные или циркулярные эрозии, язвенные дефекты, стриктуры, пищевод Барретта. Тяжесть эзофагита оценивают преимущественно по Лос-Анджелесской классификации: степени A–D отражают протяжённость и слияние эрозий, а также их распространение по окружности пищевода.
Суточный рН-мониторинг объективизирует патологический гастроэзофагеальный рефлюкс и регистрирует эпизоды снижения рН в пищеводе ниже 4, их продолжительность и связь с симптомами. Основным количественным показателем является время экспозиции кислоты; значение более 6% в течение суток рассматривается как убедительный признак патологического кислотного рефлюкса. При необходимости исследование дополняют рН-импедансометрией, которая позволяет выявлять также слабокислые и некислые рефлюксы.
Определение Helicobacter pylori необходимо для диагностики инфекции и язвенной болезни, но не подтверждает наличие ГЭРБ. Рентгеноскопия имеет ограниченную чувствительность для выявления поверхностных эрозий и применяется главным образом при подозрении на стриктуру, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы или нарушение моторики. Анализ кала на скрытую кровь неспецифичен и не позволяет установить рефлюксное поражение пищевода.
| Метод или критерий | Что выявляет | Диагностическая роль при ГЭРБ |
|---|---|---|
| Эзофагогастроскопия | Эрозии, язвы, стриктуры, пищевод Барретта, другие органические поражения | Подтверждает эрозивный эзофагит и позволяет определить его степень по Лос-Анджелесской классификации |
| Суточная рН-метрия | Частоту и длительность эпизодов кислотного рефлюкса, время экспозиции кислоты | Объективно подтверждает патологический кислотный рефлюкс; особенно важна при отсутствии убедительных эндоскопических изменений |
| рН-импедансометрия | Кислотные, слабокислые и некислые рефлюксы, их связь с симптомами | Применяется при сохраняющихся симптомах, рефрактерных к терапии, и для уточнения механизма рефлюкса |
| Лос-Анджелесская классификация | Протяжённость и слияние эрозий слизистой пищевода | Степени A–D характеризуют выраженность эрозивного эзофагита; более высокие степени указывают на тяжёлое поражение |
| Рентгеноскопия с контрастированием | Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры, нарушения пассажа и моторики | Вспомогательный метод; не заменяет эндоскопию для диагностики поверхностных эрозий |
| Тесты на H. pylori и кал на скрытую кровь | Инфекцию H. pylori или факт возможного кровотечения из желудочно-кишечного тракта | Не являются специфическими методами подтверждения ГЭРБ и эрозивного рефлюкс-эзофагита |
Таким образом, эндоскопия устанавливает факт и выраженность повреждения слизистой, а рН-мониторинг подтверждает его связь с патологическим кислотным рефлюксом. При выявлении выраженного эзофагита по данным эндоскопии дополнительная рН-метрия может не требоваться для первичной верификации диагноза, однако сочетание методов обеспечивает наиболее полную оценку заболевания. Эндоскопическое исследование также необходимо для исключения осложнений и состояний, имитирующих ГЭРБ.