2) гематомой
3) острым ринитом
4) рожистым воспалением (+)
Фурункул носа представляет собой острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей, чаще вызванное Staphylococcus aureus. В полости носа он обычно локализуется в области преддверия, где имеются волосы; клинически определяется ограниченный резко болезненный инфильтрат с гиперемией, отёком и нередко центральной пустулой или некротическим стержнем. Именно наличие локального фолликулярного очага отличает фурункул от распространённых воспалительных поражений кожи.
Рожистое воспаление вызывается преимущественно β-гемолитическим стрептококком группы A и поражает дерму и поверхностные лимфатические сосуды. Оно может начинаться в области носа и напоминать фурункул из-за боли, отёка и гиперемии, однако характеризуется быстро распространяющейся яркой эритемой с чётким приподнятым фестончатым краем, жжением, лихорадкой и регионарным лимфаденитом; центральная пустула и гнойно-некротический стержень отсутствуют. Поэтому рожистое воспаление является принципиально важным направлением дифференциальной диагностики при воспалении наружного носа и преддверия.
| Состояние | Локализация и характер процесса | Ключевые диагностические признаки | Отличие от фурункула |
|---|---|---|---|
| Фурункул носа | Ограниченное воспаление волосяного фолликула в преддверии носа или на коже наружного носа | Плотный болезненный инфильтрат, локальная гиперемия, пустула или некротический стержень, возможна субфебрильная температура | Фолликулярный очаг с тенденцией к абсцедированию и тканевому некрозу |
| Рожистое воспаление | Диффузное поражение кожи и лимфатических сосудов, чаще стрептококковой природы | Яркая блестящая эритема, отёк, чёткий приподнятый край, быстрое распространение, лихорадка, болезненность регионарных лимфоузлов | Нет центральной пустулы и некротического стержня; воспаление распространяется за пределы одного фолликула |
| Гематома перегородки носа | Скопление крови между слизистой оболочкой и хрящом перегородки | Двустороннее или одностороннее выбухание перегородки, затруднение носового дыхания, обычно связь с травмой | Преимущественно флюктуирующее или мягко-эластичное образование без кожной пустулы |
| Острый ринит | Диффузное воспаление слизистой оболочки полости носа | Заложенность, обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, чихание, двусторонность симптомов | Нет ограниченного болезненного инфильтрата кожи или преддверия носа |
| Склерома | Хроническое специфическое гранулематозное поражение дыхательных путей | Длительное прогрессирующее течение, инфильтраты и рубцовые изменения, корки, стойкое нарушение носового дыхания | Не имеет острого начала и типичного гнойно-некротического фолликулярного очага |
Диагноз фурункула в большинстве случаев устанавливают клинически при осмотре и передней риноскопии. Важна оценка распространённости гиперемии, состояния регионарных лимфоузлов и наличия общих инфекционных проявлений. Выдавливание фурункула противопоказано из-за риска распространения инфекции по венозным путям лица и развития осложнений, включая тромбофлебит и тромбоз кавернозного синуса. При выраженном отёке, лихорадке или признаках распространения воспаления требуется срочная врачебная оценка и системная антибактериальная терапия.