2) нарушение понимания логико-грамматических конструкций
3) нарушение акустического гнозиса (+)
4) пространственная и конструктивная апраксия
Семантическая афазия возникает при поражении теменно-височно-затылочной области доминантного полушария и связана с нарушением симультанного анализа и синтеза — одновременного объединения нескольких смысловых и пространственных отношений. Поэтому страдает понимание сложных логико-грамматических конструкций, пространственных и временных отношений, сравнительных, родительных и предложных конструкций. Часто выявляются пространственная и конструктивная апраксия, а также вторичные трудности счета, обусловленные непониманием разрядности, соотношения чисел и условий арифметической задачи.
Нарушение акустического гнозиса для семантической афазии нехарактерно. Акустический гнозис — способность различать и узнавать неречевые звуки и фонемы; его расстройство указывает преимущественно на поражение вторичных слуховых зон височной коры и лежит в основе акустико-гностической, или сенсорной, афазии. При семантической афазии фонематический слух и распознавание звуковой структуры речи обычно сохранены, а дефект возникает на уровне интерпретации сложных значений и отношений между словами.
Принципиально важно отличать вторичную акалькулию при семантической афазии от первичной акалькулии, при которой непосредственно нарушается оперирование числами и арифметическими действиями. В семантическом синдроме ошибки счета объясняются пространственными и логико-грамматическими трудностями, поэтому изолированное первичное расстройство числовых операций не является ведущим признаком. Таким образом, отмеченный вариант отражает сохранность акустического гнозиса и позволяет дифференцировать семантическую афазию от сенсорной.
| Признак | Семантическая афазия | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Акустический гнозис | В основном сохранен | Отсутствие акустико-гностического дефекта; отличает от сенсорной афазии |
| Понимание логико-грамматических конструкций | Нарушено при усложнении структуры высказывания | Ведущий признак нарушения смыслового и грамматического анализа |
| Пространственный анализ и синтез | Нарушены | Обусловливают ошибки в понимании пространственных отношений и конструктивные трудности |
| Праксис | Возможны пространственная и конструктивная апраксия | Поддерживает локализацию поражения в теменно-затылочных отделах доминантного полушария |
| Счет | Возможна вторичная акалькулия | Ошибки связаны с непониманием разрядности, отношений и условий задачи, а не с первичной утратой числовых навыков |
| Фонематическое восприятие | Обычно сохранено | Позволяет отграничить синдром от акустико-гностической сенсорной афазии |
В клинической диагностике оценивают не только называние и повторение, но и понимание сравнительных, пространственных, временных и причинно-следственных конструкций. Полезны пробы на копирование и конструирование, ориентировку в схеме тела, понимание разрядного состава числа и решение арифметических задач. Сохранность различения фонем при выраженном нарушении сложных смысловых отношений является одним из наиболее значимых дифференциальных критериев. Реабилитация направляется на восстановление смыслового анализа, пространственных представлений и стратегий опосредованного понимания речи.