2) почек
3) верхних мочевыводящих путей
4) мочевого пузыря
Кровь, выявленная только в первой порции мочи при трёхстаканной пробе, свидетельствует о начальной (инициальной) гематурии, источник которой локализуется в уретре, преимущественно в её передних отделах. Первая порция вымывает кровь из просвета уретры, тогда как последующие порции поступают преимущественно из мочевого пузыря и уже не содержат примеси крови. Поэтому правильным является вариант уретра .
Проба основана на последовательном сборе мочи в три сосуда во время одного мочеиспускания и позволяет ориентировочно определить уровень поражения мочевых путей по распределению эритроцитов. Начальная гематурия характерна для уретрита, травмы, инструментального повреждения или опухоли уретры. Метод имеет топографическое, а не окончательное этиологическое значение: для подтверждения причины необходимы общий анализ мочи с микроскопией осадка, оценка дисморфизма эритроцитов, визуализирующие и эндоскопические исследования по показаниям.
| Распределение крови по порциям | Предполагаемая локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Только первая порция | Уретра | Начальная гематурия; кровь удаляется из уретры в начале мочеиспускания |
| Преимущественно последняя порция | Шейка мочевого пузыря, простатический отдел уретры, иногда мочевой пузырь | Терминальная гематурия; источник проявляется при сокращении детрузора в конце мочеиспускания |
| Кровь во всех порциях | Почки, мочеточники или мочевой пузырь | Тотальная гематурия; изолированная проба не всегда позволяет точно определить уровень поражения |
| Эритроциты дисморфные, цилиндры, протеинурия | Клубочковый аппарат почек | Признаки гломерулярной, то есть почечной, природы гематурии |
| Эритроциты преимущественно неизменённые, сгустки крови | Нижние мочевые пути | Более характерно для урологического источника кровотечения, включая уретру и мочевой пузырь |
| Лейкоцитурия, дизурия, жжение | Чаще уретра или мочевой пузырь | Поддерживает воспалительный процесс, но не заменяет посев мочи и микробиологическую диагностику |
Интерпретировать результат следует с учётом правильности сбора материала и возможной контаминации кровью из наружных половых путей. Травма уретры после катетеризации или эндоскопического вмешательства также может вызвать начальную гематурию. При стойком или видимом выделении крови требуется дальнейшее урологическое обследование независимо от результата трёхстаканной пробы.