2) исследование кала на скрытую кровь
3) рентгенологическое исследование
4) эндоскопическое исследование с биопсией (+)
Эндоскопическое исследование с прицельной биопсией является наиболее информативным методом, поскольку одновременно позволяет оценить макроскопические особенности поражения и получить материал для гистологической верификации. Обнаружение опухолевых клеток подтверждает рак желудка, тогда как при язвенной болезни выявляются признаки доброкачественного язвенного дефекта без злокачественной инфильтрации. При подозрении на опухолевую природу язвы выполняют множественные биопсии из краев, дна и прилежащей слизистой, поскольку поверхностный материал может оказаться ложноотрицательным.
Эндоскопические признаки, такие как неправильная форма дефекта, бугристые или подрытые инфильтрированные края, ригидность стенки, контактная кровоточивость и нарушение конвергенции складок, повышают вероятность рака, но сами по себе не заменяют морфологическую диагностику. Рентгенологическое исследование с контрастированием может выявить нишу, деформацию стенки и нарушение эластичности, однако его специфичность ниже. Исследование желудочной секреции и анализ кала на скрытую кровь имеют вспомогательное значение, поскольку изменения секреции и кровопотеря встречаются при различных заболеваниях.
При язвенном дефекте с подозрительными эндоскопическими характеристиками отрицательный результат первой биопсии не всегда исключает злокачественный процесс. В таких случаях необходимы повторная ЭГДС с расширенным забором материала и оценка динамики заживления. Окончательное заключение формируется с учетом эндоскопической картины, гистологии и, при необходимости, результатов эндосонографии или компьютерной томографии.
| Критерий | Доброкачественная язва | Рак желудка с изъязвлением | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Форма и края дефекта | Чаще округлая или овальная форма, относительно ровные края | Неправильная форма, неровные, бугристые или подрытые края | Подозрительные края требуют обязательной прицельной биопсии |
| Слизистая и складки | Складки обычно конвергируют к язве, слизистая вокруг относительно сохранна | Складки утолщены, обрываются или не сходятся; слизистая инфильтрирована | Нарушение конвергенции и ригидность стенки повышают вероятность опухоли |
| Дно язвы | Фибрин, грануляции, иногда видимые сосуды | Неровное, некротическое, легко кровоточащее дно с участками опухолевой ткани | Макроскопическая картина ориентирует, но не заменяет гистологию |
| Эластичность стенки | Стенка сохраняет растяжимость при инсуффляции | Отмечается ригидность и неполное расправление участка | Инфильтрация стенки характерна для злокачественного процесса |
| Гистологическое исследование | Некроз, воспаление, грануляционная ткань, отсутствие опухолевых клеток | Опухолевые комплексы или клетки с признаками атипии и инвазивного роста | Морфологическая верификация является решающим критерием |
| Рентгенологические признаки | Правильная язвенная ниша, эластичные контуры, локальная деформация | Неровная ниша, дефект наполнения, ригидность и деформация стенки | Метод помогает обнаружить и оценить распространенность, но менее специфичен |
| Желудочная секреция и скрытая кровь | Изменения возможны, но неспецифичны | Гипоацидность и положительная реакция на скрытую кровь также возможны | Результаты имеют вспомогательное, а не подтверждающее значение |
Таким образом, решающим преимуществом ЭГДС является возможность непосредственной визуализации очага и одновременного получения ткани. Гистологическая верификация определяет наличие или отсутствие злокачественного роста и влияет на дальнейшую тактику лечения. Любая язва желудка с атипичной картиной или замедленным заживлением должна рассматриваться как требующая онкологической настороженности.