2) интерферон альфа
3) адефовира дипивоксил
4) ламивудин
Преднизолон является базовым препаратом для индукции ремиссии при аутоиммунном гепатите. Заболевание связано с иммунопосредованным повреждением гепатоцитов, преимущественно Т-клеточным воспалением, и обычно сопровождается повышением активности трансаминаз, концентрации IgG, выявлением аутоантител и морфологической картиной интерфейсного гепатита. Глюкокортикостероид подавляет активацию и пролиферацию иммунных клеток, снижает продукцию провоспалительных цитокинов и тем самым ограничивает воспалительно-некротическое поражение печени.
Преднизолон применяют как самостоятельно, так и в комбинации с азатиоприном, который позволяет уменьшить суммарную дозу глюкокортикостероида и используется для поддержания ремиссии. Эффективность лечения оценивают по нормализации активности АЛТ и АСТ, уровня IgG и улучшению гистологической активности; клиническое улучшение без биохимической ремиссии не считается достаточным ответом. Интерферон-альфа, адефовира дипивоксил и ламивудин относятся преимущественно к противовирусным средствам и применяются при отдельных формах вирусных гепатитов, но не подавляют ключевой аутоиммунный механизм заболевания.
Диагноз аутоиммунного гепатита устанавливают комплексно: учитывают характер биохимических нарушений, гипергаммаглобулинемию, серологические маркеры, отсутствие убедительных признаков вирусной или лекарственной природы поражения и данные биопсии печени. Для оценки вероятности диагноза используют стандартизированные системы баллов, включающие титр ANA, SMA, anti-LKM-1 или anti-SLA/LP, уровень IgG и морфологические признаки. Противовирусная терапия показана только при подтвержденной вирусной инфекции и не заменяет иммуносупрессию при аутоиммунном гепатите.
| Подход или препарат | Основная мишень | Место в лечении или диагностике |
|---|---|---|
| Преднизолон | Иммунное воспаление и активация Т-лимфоцитов | Препарат индукции ремиссии при аутоиммунном гепатите |
| Азатиоприн | Пролиферация иммунокомпетентных клеток | Комбинация с глюкокортикостероидом и поддерживающая терапия; требует контроля общего анализа крови и печёночных проб |
| Будесонид | Локальное глюкокортикостероидное воздействие в печени | Возможная альтернатива у отдельных пациентов без цирроза и портальной гипертензии |
| Микофенолата мофетил | Ингибирование синтеза пуринов в лимфоцитах | Вариант второй линии при непереносимости или недостаточной эффективности стандартной терапии |
| Интерферон-альфа | Противовирусный иммуномодулирующий эффект | Не является стандартным лечением аутоиммунного гепатита; может усиливать аутоиммунное воспаление |
| Адефовир и ламивудин | Подавление репликации вируса гепатита B | Применяются при хроническом вирусном гепатите B, а не для лечения аутоиммунного гепатита |
Цель терапии аутоиммунного гепатита — стойкая биохимическая и, по возможности, гистологическая ремиссия с предотвращением фиброза и цирроза. Лечение обычно длительное, а отмена иммуносупрессии допустима лишь у тщательно отобранных пациентов после устойчивой ремиссии и контрольной оценки. При декомпенсированном циррозе, неэффективности терапии или развитии острой печёночной недостаточности требуется консультация трансплантолога. Ответ на лечение необходимо контролировать регулярно, поскольку нормализация самочувствия не всегда отражает подавление воспалительной активности.