2) узелки (+)
3) рубцы
4) чешуйки
Пятно и узелок относятся к первичным морфологическим элементам кожи. Пятно представляет собой ограниченное изменение окраски кожи без изменения её рельефа и плотности; оно не определяется пальпаторно и может быть связано с сосудистыми, геморрагическими или пигментными изменениями. Узелок, или папула, напротив, является бесполостным, обычно плотным возвышением кожи, возникающим вследствие инфильтрации, гиперплазии эпидермиса или локального отложения веществ в дерме.
Диагностически узелок определяется по сочетанию трёх признаков: ограниченность, возвышение над уровнем кожи и отсутствие полости с жидким содержимым. В большинстве классификаций его размер составляет до 1 см; более крупное плотное образование относят к узлу, а сливные узелки могут формировать бляшку. Морфологический элемент может быть воспалительным или невоспалительным, а после разрешения оставлять временную пигментацию, рубец или другие вторичные изменения.
Вегетации, рубцы и чешуйки являются вторичными морфологическими элементами. Вегетации формируются вследствие разрастания сосочкового слоя дермы и эпидермиса, рубец — результат репаративного замещения тканевого дефекта соединительной тканью, а чешуйка — скопление отторгнувшихся роговых пластинок. Поэтому из перечисленных вариантов именно узелки наряду с пятнами относятся к первичным элементам.
| Морфологический элемент | Основной диагностический признак | Пальпаторная характеристика | Принадлежность к группе |
|---|---|---|---|
| Пятно | Изменение цвета кожи без изменения рельефа | Не возвышается, обычно не пальпируется | Первичный, бесполостной элемент |
| Узелок (папула) | Ограниченное плотное возвышение до 1 см | Пальпируется; полость отсутствует | Первичный, бесполостной элемент |
| Узел | Плотное образование более 1 см, расположенное в дерме или подкожной клетчатке | Плотный, часто глубоко расположенный инфильтрат | Первичный, бесполостной элемент |
| Вегетация | Сосочковые или бородавчатые разрастания поверхности | Неровная, часто мягкая или плотная поверхность | Вторичный элемент |
| Рубец | Замещение дефекта кожи соединительной тканью | Может быть атрофическим, гипертрофическим или келоидным | Вторичный элемент |
| Чешуйка | Скопление и отторжение роговых масс эпидермиса | Поверхностная, сухая или жирная, легко отслаивается либо удерживается | Вторичный элемент |
| Пузырёк | Полостное образование с серозным или геморрагическим содержимым | Мягкий, флюктуирует; после вскрытия образует эрозию | Первичный, полостной элемент |
Определение морфологического элемента основано на осмотре и пальпации, а не только на его внешнем виде. Для узелка принципиально важны плотность, размеры, глубина залегания, цвет и характер поверхности. Морфологический диагноз позволяет сформировать дифференциальный ряд и выбрать дальнейшую тактику обследования, включая дерматоскопию или биопсию при подозрении на опухолевый процесс. Описание элементов следует проводить с указанием их локализации, количества, симметричности и динамики.