2) алгелдрат + магния гидроксид
3) висмута трикалия дицитрат
4) флуконазол (+)
Флуконазол является препаратом первой линии при кандидозном эзофагите, поскольку заболевание требует системной противогрибковой терапии. Препарат ингибирует грибковый фермент 14-α-деметилазу, нарушая синтез эргостерола — ключевого компонента клеточной мембраны Candida. Благодаря хорошей биодоступности при приёме внутрь и достаточному проникновению в ткани пищевода флуконазол эффективен при дисфагии и одинофагии, обычно назначается курсом 14–21 день; при невозможности перорального приёма используется внутривенная форма.
Кандидозный эзофагит чаще развивается на фоне ВИЧ-инфекции, онкогематологических заболеваний, сахарного диабета, терапии глюкокортикостероидами или антибиотиками, а также при нарушениях моторики пищевода. При эндоскопии характерны множественные беловатые, кремовые, плотно налетающие бляшки, которые могут распространяться по просвету пищевода. Диагноз подтверждают гистологически: в биоптатах выявляют дрожжевые клетки и псевдогифы с инвазией слизистой, окрашиваемые методами PAS или Grocott; одно только обнаружение Candida в посеве не всегда доказательно из-за возможного носительства.
Омепразол и антацидные средства могут уменьшать кислотозависимые симптомы, но не воздействуют на грибковый возбудитель. Препараты висмута также не являются стандартной терапией кандидозного поражения пищевода. При непереносимости или неэффективности флуконазола рассматривают эхинокандины или амфотерицин B, одновременно уточняя приверженность лечению, вид Candida и наличие лекарственной устойчивости.
| Состояние или признак | Характеристика | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Кандидозный эзофагит | Дисфагия, одинофагия, загрудинная боль; белые налёты на слизистой | Системная противогрибковая терапия, препарат первой линии — флуконазол |
| Гистологическое подтверждение | Дрожжевые клетки и псевдогифы Candida с внедрением в эпителий | Окраски PAS или Grocott подтверждают инвазивное поражение |
| Кандидоносительство | Выделение Candida без клинических и эндоскопических признаков эзофагита | Само по себе не является показанием к системному лечению |
| Рефлюкс-эзофагит | Изжога, регургитация, эрозии или язвы без грибковых элементов | Требует антисекреторной терапии, но не противогрибковых препаратов |
| Цитомегаловирусный эзофагит | Глубокие линейные язвы у пациентов с выраженной иммуносупрессией | Подтверждается выявлением цитомегаловируса в биоптате; применяют ганцикловир или валганцикловир |
| Герпетический эзофагит | Мелкие сгруппированные язвы, часто с резкой одинофагией | Диагноз подтверждают ПЦР или иммуногистохимией; показан ацикловир |
| Рефрактерное течение | Сохранение симптомов или эндоскопических признаков после адекватного курса | Необходимы эндоскопия, посев с определением чувствительности и исключение Candida non-albicans |
Курс лечения оценивают по исчезновению дисфагии и одинофагии, а при осложнённом или рецидивирующем течении — по эндоскопической динамике. При тяжёлой иммуносупрессии важно корректировать предрасполагающие факторы, включая неоправданную антибактериальную и глюкокортикостероидную терапию. Отсутствие ответа на флуконазол требует подтверждения диагноза и смены класса противогрибкового препарата, а не увеличения дозы кислотоснижающих средств.