2) выше 12
3) 1-5 (+)
4) 20-25
Отмеченный вариант соответствует принятому в данном тесте ориентиру: в норме давление в системе воротной вены составляет примерно 1–5 мм рт. ст. Низкое давление поддерживается благодаря относительно невысокому сопротивлению кровотоку через синусоиды печени и свободному оттоку крови в нижнюю полую вену. Воротная вена собирает кровь от органов брюшной полости, поэтому любое значимое препятствие на пре-, интра- или постпечёночном уровне способно нарушить этот градиент.
Важно отличать абсолютное давление в воротной системе от градиента портального давления. В современной гепатологии для оценки синусоидальной портальной гипертензии используют градиент венозного давления в печени (HVPG) — разность между заклиненным и свободным давлением в печёночной вене. Его повышение до 5 мм рт. ст. и более указывает на портальную гипертензию, а значение не менее 10 мм рт. ст. расценивается как клинически значимая портальная гипертензия; при достижении 12 мм рт. ст. существенно возрастает риск кровотечения из варикозно расширенных вен.
Повышение портального давления обусловлено увеличением сосудистого сопротивления, усилением спланхнического кровотока и формированием портосистемных коллатералей. Клиническими последствиями становятся спленомегалия, гиперспленизм, асцит и варикозное расширение вен пищевода или желудка. Числовые ориентиры могут несколько различаться в зависимости от метода измерения и того, определяется ли абсолютное давление или HVPG, однако в рамках приведённого задания правильным является диапазон 1–5 мм рт. ст.
| Состояние | Ориентир давления или градиента | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальное состояние | Около 1–5 мм рт. ст. по шкале, используемой в задании | Признаков портальной гипертензии и значимого коллатерального кровотока нет |
| Портальная гипертензия | HVPG ≥5 мм рт. ст. | Формальное повышение градиента давления в портальной системе |
| Клинически значимая портальная гипертензия | HVPG ≥10 мм рт. ст. | Возрастает вероятность варикозных вен, асцита и декомпенсации цирроза |
| Высокий риск варикозного кровотечения | HVPG ≥12 мм рт. ст. | Увеличивается риск разрыва варикозно расширенных вен |
| Препечёночная обструкция | Давление в воротной вене повышено, HVPG может оставаться нормальным | Тромбоз воротной вены или селезёночной вены, внешняя компрессия |
| Синусоидальная внутрипечёночная гипертензия | HVPG повышен | Типична для цирроза печени и других поражений, повышающих сопротивление в синусоидах |
| Постпечёночная обструкция | Повышается свободное давление в печёночной вене; HVPG может не увеличиваться пропорционально | Характерна для синдрома Бадда—Киари, сердечной недостаточности, констриктивного перикардита |
Нормальное давление обеспечивает эффективный приток крови к печени без развития венозного застоя. При его повышении формируются обходные портосистемные пути, а часть крови минует печёночную детоксикацию. Для диагностики используют допплерографию портального кровотока, эндоскопию и методы визуализации, тогда как HVPG является специализированным инвазивным методом оценки преимущественно синусоидальной портальной гипертензии. Тактика лечения определяется причиной повышения давления и включает профилактику кровотечения, контроль асцита и терапию основного заболевания печени.