2) асцит, печеночная энцефалопатия (+)
3) кожный зуд, расчесы, ксантелазмы
4) варикозное расширение вен пищевода, портальная гастропатия
В шкалу Child–Pugh входят пять параметров: уровень общего билирубина, концентрация альбумина, протромбиновое время или МНО, наличие и выраженность асцита, а также степень печёночной энцефалопатии. Асцит отражает декомпенсацию портальной гипертензии и задержку натрия и воды вследствие спланхнической вазодилатации, активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и снижения эффективного объёма циркулирующей крови. Печёночная энцефалопатия связана с нарушением детоксикационной функции печени и воздействием нейротоксинов, прежде всего аммиака, на центральную нервную систему.
Именно поэтому сочетание асцита и печёночной энцефалопатии является правильным ответом: оба признака непосредственно характеризуют функциональную недостаточность печени и переход цирроза в стадию декомпенсации. Телеангиэктазии, пальмарная эритема, варикозное расширение вен пищевода и портальная гастропатия свидетельствуют о хроническом заболевании печени или портальной гипертензии, но в стандартную шкалу Child–Pugh не включаются. Кожный зуд, расчесы и ксантелазмы более типичны для холестатического синдрома и также не используются как самостоятельные критерии данной классификации.
| Параметр | 1 балл | 2 балла | 3 балла |
|---|---|---|---|
| Общий билирубин | <34 мкмоль/л (<2 мг/дл) | 34–51 мкмоль/л (2–3 мг/дл) | >51 мкмоль/л (>3 мг/дл) |
| Альбумин сыворотки | >35 г/л | 28–35 г/л | <28 г/л |
| МНО или удлинение протромбинового времени | МНО <1,7 или удлинение <4 с | МНО 1,7–2,3 или удлинение 4–6 с | МНО >2,3 или удлинение >6 с |
| Асцит | Отсутствует | Небольшой или умеренный, контролируется диуретиками | Выраженный, напряжённый или рефрактерный к терапии |
| Печёночная энцефалопатия | Отсутствует | I–II степени по West Haven или контролируемая | III–IV степени или плохо контролируемая |
| Класс Child–Pugh | A: 5–6 баллов | B: 7–9 баллов | C: 10–15 баллов |
Чем выше сумма баллов, тем меньше функциональный резерв печени и выше риск осложнений и летального исхода. Асцит и энцефалопатия оцениваются клинически, поэтому при их выявлении важно исключить провоцирующие факторы, включая инфекцию, желудочно-кишечное кровотечение, запор, обезвоживание и лекарственные воздействия. В современной практике для прогноза и определения приоритета трансплантации дополнительно применяют MELD или MELD-Na, однако Child–Pugh сохраняет значение для общей оценки тяжести цирроза.