2) альбумин, билирубин, МНО
3) АЧТВ, ХЭ, общий белок
4) АЛТ, АСТ, ГГТП
Классическая модель MELD (Model for End-Stage Liver Disease) оценивает краткосрочный прогноз при терминальных заболеваниях печени, прежде всего риск смерти в ближайшие 3 месяца и необходимость приоритетного рассмотрения вопроса о трансплантации. В ее основу входят общий билирубин, международное нормализованное отношение (МНО) и креатинин. Билирубин отражает нарушение экскреторной функции печени и холестаз, МНО — снижение синтеза печенью факторов свертывания, а креатинин — выраженность почечной дисфункции, включая гепаторенальный синдром.
Увеличение каждого из этих показателей, как правило, приводит к повышению балла MELD и указывает на более неблагоприятный прогноз. Альбумин является важным показателем синтетической функции печени, однако входит преимущественно в шкалу Child–Pugh, наряду с асцитом, энцефалопатией, билирубином и МНО, а не в классический MELD. Активность АЛТ, АСТ и ГГТП характеризует повреждение гепатоцитов или холестаз, но не всегда отражает степень утраты функционального резерва печени; АЧТВ, холинэстераза и общий белок также не являются компонентами классической модели.
| Показатель | Что отражает | Роль в оценке |
|---|---|---|
| Общий билирубин | Нарушение захвата, конъюгации и выведения билирубина | Компонент классического MELD; повышение ухудшает прогноз |
| МНО | Дефицит синтезируемых в печени факторов свертывания | Компонент MELD; один из основных показателей печеночной недостаточности |
| Креатинин | Почечную функцию и выраженность сопутствующей почечной недостаточности | Компонент MELD; особенно значим при гепаторенальном синдроме |
| Альбумин | Длительную синтетическую функцию печени и онкотическое давление плазмы | Классически используется в Child–Pugh; в классический MELD не входит |
| Натрий | Гипонатриемию вследствие задержки воды при портальной гипертензии | Включается в модификацию MELD-Na, а не в исходный вариант MELD |
| АЛТ, АСТ, ГГТП | Цитолиз и холестатическое повреждение | Помогают установить характер поражения, но не определяют классический балл MELD |
| Асцит и энцефалопатия | Клинические признаки декомпенсации цирроза | Учитываются в Child–Pugh и клинической оценке, но не входят в классический MELD |
На практике балл MELD используют совместно с клиническим осмотром, оценкой осложнений портальной гипертензии и поиском потенциально обратимых причин декомпенсации. При интерпретации МНО необходимо учитывать прием антагонистов витамина K, а креатинина — факт проведения диализа и другие причины почечной недостаточности. Современные варианты системы, включая MELD-Na и MELD 3.0, могут дополнительно учитывать натрий и альбумин, но это не изменяет правильность ответа для классической модели.