2) противовирусные препараты
3) ингибиторы обратного захвата серотонина
4) антибиотики пенициллинового ряда
Истинный эозинофильный эзофагит — хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, при котором преобладает эозинофильное воспаление, обычно связанное с пищевыми и ингаляционными антигенами. Ингибиторы протонной помпы входят в число препаратов первой линии: они уменьшают кислотно-пептическое повреждение, способствуют восстановлению эпителиального барьера и обладают дополнительным противовоспалительным действием, в том числе могут снижать экспрессию хемокинов, участвующих в привлечении эозинофилов.
Диагноз устанавливают при наличии симптомов пищеводной дисфункции, характерных эндоскопических изменений и эозинофильной инфильтрации слизистой не менее 15 эозинофилов в поле зрения большой мощности при биопсии. Ответ на терапию ингибиторами протонной помпы не исключает эозинофильный эзофагит: ранее выделявшуюся РРI-респонсивную эозинофилию в настоящее время рассматривают как вариант течения того же заболевания. Противовирусные средства, антидепрессанты группы ингибиторов обратного захвата серотонина и пенициллиновые антибиотики не воздействуют на иммуновоспалительный механизм эозинофильного эзофагита и применяются только при наличии самостоятельных показаний.
| Критерий | Эозинофильный эзофагит | Отличия от других состояний |
|---|---|---|
| Типичные симптомы | Дисфагия, эпизоды застревания пищи, загрудинная боль; у детей — избирательность питания, рвота, задержка развития | При инфекции чаще выражены одинофагия и лихорадка, при ГЭРБ — изжога и регургитация |
| Эндоскопическая картина | Кольца, продольные борозды, беловатые экссудаты, отёк, хрупкость слизистой, сужение просвета | Эндоскопия может быть нормальной, поэтому отсутствие видимых изменений не исключает диагноз |
| Гистологический критерий | Не менее 15 эозинофилов в поле зрения большой мощности; инфильтрация может быть очаговой, поэтому необходимы множественные биопсии | При ГЭРБ эозинофилы обычно преобладают в дистальном отделе и их количество меньше, но окончательная оценка требует клинико-гистологического сопоставления |
| Механизм заболевания | Th2-ассоциированное воспаление с участием интерлейкинов 4, 5 и 13, эозинофилов и ремоделирования стенки пищевода | Не является бактериальной или вирусной инфекцией и не относится к функциональным серотонинергическим расстройствам |
| Роль ингибиторов протонной помпы | Индукционная терапия первой линии; клинический и гистологический ответ оценивают обычно через 8–12 недель | Эффект не доказывает наличие только ГЭРБ и не исключает эозинофильный эзофагит |
| Другие методы лечения | Элиминационная диета, проглатываемые топические глюкокортикостероиды, при стриктурах — эндоскопическая дилатация | Антибиотики и противовирусные препараты не применяются рутинно без подтверждённой инфекции |
После индукционного курса необходима оценка не только исчезновения дисфагии, но и гистологического ответа, поскольку симптомы и активность воспаления могут не совпадать. При недостаточном эффекте применяют топические глюкокортикостероиды или диетотерапию, а при сохраняющемся сужении пищевода добавляют дилатацию. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, поэтому после достижения ремиссии обычно требуется поддерживающее лечение. Цель терапии — предотвратить фиброз, стриктуры и повторные эпизоды пищевой обструкции.