2) акрании
3) анэнцефалии
4) водянке плода (+)
Двойной наружный контур головки плода является ультразвуковым признаком отёка мягких тканей головы при водянке плода (hydrops fetalis). Между костями свода черепа и кожей формируется слой отёчной подкожной клетчатки, поэтому на эхограмме визуализируются два параллельных контура: внутренний соответствует костям черепа, наружный — растянутой отёчной коже. Этот признак может сочетаться с генерализованным утолщением кожи, асцитом, плевральным или перикардиальным выпотом, плацентомегалией и многоводием.
Водянка плода диагностически определяется при наличии патологического накопления жидкости как минимум в двух анатомических компартментах плода. Она бывает иммунной, чаще связанной с гемолитической болезнью вследствие аллоиммунизации, и неиммунной, обусловленной хромосомными аномалиями, врождёнными пороками сердца, инфекциями, нарушениями лимфатической системы и другими причинами. Изменение наружного контура головы отражает именно отёк мягких тканей, а не увеличение или уменьшение размеров мозгового черепа.
| Состояние | Основной ультразвуковой признак | Состояние костей свода черепа | Характер контура головы | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Водянка плода | Отёк кожи и подкожной клетчатки, жидкость в серозных полостях, асцит, плацентомегалия | Сохранены | Двойной наружный контур за счёт отёка мягких тканей | Признак генерализованной задержки жидкости; требует поиска причины водянки |
| Микроцефалия | Окружность и бипариетальный размер головы ниже нормативных значений для срока беременности | Сохранены, пропорционально уменьшены | Обычно одиночный контур, без выраженного отёка | Ключевым критерием является уменьшение размеров головы, а не расслоение контуров |
| Акранiя | Отсутствие костей свода черепа при относительно сохранённых мозговых структурах на ранних сроках | Кости свода отсутствуют | Нормальный костный контур не формируется | Не следует путать отсутствие костей с дополнительным наружным контуром при отёке |
| Анэнцефалия | Отсутствие свода черепа и значительной части мозговой ткани, деформация головы | Отсутствуют | Характерный контур головы отсутствует или резко изменён | Диагноз устанавливают по сочетанию дефекта черепа и отсутствия больших полушарий |
| Гидроцефалия | Расширение желудочковой системы, увеличение размеров головы при выраженной вентрикуломегалии | Сохранены, могут быть истончены | Возможна макроцефалия, но не типичный отёчный двойной контур | Определяющим является расширение желудочков и увеличение окружности головы |
| Изолированный отёк кожи головы | Локальное утолщение мягких тканей без подтверждённого выпота в других полостях | Сохранены | Может имитировать двойной контур | Необходим поиск травмы, локальной патологии и повторная оценка критериев водянки |
Выявление двойного контура требует осмотра всего плода, поскольку один только отёк кожи головы ещё не доказывает генерализованную водянку. Оценивают наличие асцита, плеврального и перикардиального выпота, толщину кожной складки, размеры плаценты и объём околоплодных вод. После подтверждения водянки проводят детальное исследование сердца, допплерографию, обследование на инфекции, анемию, аллоиммунизацию и хромосомные аномалии. Таким образом, признак имеет не только диагностическое, но и этиологическое значение, определяя дальнейшую тактику наблюдения и внутриутробной терапии.