2) B
3) D (+)
4) C
Класс C по Child–Pugh отражает выраженную печёночную декомпенсацию. При его определении учитывают уровень билирубина и альбумина, протромбиновое время или МНО, наличие асцита и печёночной энцефалопатии. Такая степень недостаточности функции печени означает крайне ограниченный функциональный резерв и высокий риск осложнений при противоопухолевом лечении. Поэтому при гепатоцеллюлярном раке на фоне цирроза Child–Pugh C в рамках тестовой ситуации устанавливают терминальную стадию BCLC D.
Барселонская классификация учитывает не только распространённость опухоли, но и общее состояние пациента по ECOG, наличие сосудистой инвазии или отдалённых метастазов, а также сохранность функции печени. Стадия BCLC D соответствует терминальному состоянию: обычно выявляются Child–Pugh C и/или ECOG 3–4, когда резекция, аблация, трансартериальная терапия и системное лечение имеют крайне ограниченную применимость. Важно, что пациент с Child–Pugh C, имеющий опухоль в пределах критериев трансплантации, может рассматриваться по отдельному потенциально радикальному маршруту; это исключение не меняет правильность ответа D в стандартной формулировке данного вопроса.
| Стадия BCLC | Функция печени и общее состояние | Основные характеристики опухоли | Типичная лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| 0, очень ранняя | Сохранная функция печени, ECOG 0 | Одиночная опухоль обычно до 2 см, без сосудистой инвазии и метастазов | Резекция, локальная аблация или трансплантация по показаниям |
| A, ранняя | Преимущественно Child–Pugh A, ECOG 0 | Одиночная опухоль до 5 см либо 2–3 узла до 3 см, без сосудистой инвазии и метастазов | Потенциально радикальное лечение: резекция, аблация, трансплантация |
| B, промежуточная | Обычно сохранная функция печени, ECOG 0 | Многоузловое поражение без макроскопической сосудистой инвазии и отдалённых метастазов | Трансартериальная терапия у отобранных пациентов, иногда системное лечение |
| C, распространённая | Чаще Child–Pugh A–B, ECOG 1–2 | Макроскопическая сосудистая инвазия и/или внепечёночное распространение | Системная противоопухолевая терапия при сохранном функциональном резерве |
| D, терминальная | Child–Pugh C и/или ECOG 3–4 | Любая опухолевая нагрузка при тяжёлой декомпенсации или резко нарушенном общем состоянии | Симптоматическая и паллиативная помощь; трансплантация возможна только у строго отобранных кандидатов |
Окончательное стадирование выполняют после оценки динамической КТ или МРТ печени, сосудистой инвазии, метастазов и функционального статуса пациента. Диагноз гепатоцеллюлярного рака у больного циррозом часто устанавливают по типичным признакам гиперваскуляризации в артериальную фазу и вымывания контраста в портальную или отсроченную фазу. Child–Pugh C требует также оценки возможности трансплантации, поскольку именно она может оставаться единственным потенциально радикальным методом лечения у части пациентов.