2) сниженной глюкозы
3) возбудителя (+)
4) лимфоцитарного плеоцитоза
Достоверным критерием менингококкового менингита является выявление Neisseria meningitidis в ликворе. Возбудитель обнаруживают при микроскопии окрашенного по Граму препарата в виде грамотрицательных бобовидных диплококков, выделяют при бактериологическом посеве или идентифицируют методом ПЦР. Поскольку спинномозговая жидкость в норме стерильна, обнаружение менингококка в ней подтверждает этиологию воспаления и имеет высокую диагностическую специфичность.
Снижение концентрации глюкозы, повышение содержания белка и нейтрофильный плеоцитоз характерны для бактериального менингита, но не позволяют достоверно отличить менингококковую инфекцию от пневмококковой или другой бактериальной этиологии. Лимфоцитарный плеоцитоз чаще наблюдается при вирусных и туберкулезном менингитах, однако на ранних этапах бактериального процесса также возможен. Фибриновая пленка не является специфичным признаком менингококкового поражения и классически ассоциируется с туберкулезным менингитом.
| Признак или метод | Типичная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Выявление N. meningitidis в ликворе | Микроскопия, посев, ПЦР или выявление специфического антигена | Прямое подтверждение этиологии менингита; наиболее достоверный критерий |
| Клеточный состав ликвора | Преимущественно нейтрофильный плеоцитоз, нередко выраженный | Подтверждает острое бактериальное воспаление, но не определяет конкретного возбудителя |
| Глюкоза в ликворе | Снижена, часто менее 40 мг/дл или менее 40% уровня гликемии крови | Характерна для бактериального, туберкулезного и грибкового менингита; неспецифична |
| Белок в ликворе | Повышен вследствие нарушения гематоэнцефалического барьера | Поддерживает диагноз воспалительного поражения оболочек, но не подтверждает менингококковую этиологию |
| Фибриновая пленка | Образуется после отстаивания ликвора при высоком содержании белка | Более характерна для туберкулезного менингита; самостоятельным критерием менингококковой инфекции не является |
| Лимфоцитарный плеоцитоз | Преобладание лимфоцитов в клеточном составе ликвора | Чаще встречается при вирусном или туберкулезном менингите; не подтверждает менингококковую инфекцию |
Предшествующая антибактериальная терапия может сделать посев ликвора отрицательным, поэтому при подозрении на менингококковый менингит важное значение сохраняет ПЦР. Материал для исследования желательно получать до введения антибиотика, но проведение люмбальной пункции не должно задерживать начало неотложного лечения. Результаты анализа ликвора оценивают совместно с клинической картиной, данными посева крови и эпидемиологическим анамнезом.