2) А
3) В
4) Д
Правильный ответ — степень C. По Лос-Анджелесской классификации к этой категории относят один или несколько дефектов слизистой, которые распространяются между вершинами как минимум двух складок слизистой оболочки пищевода. Ключевым критерием является не только размер эрозии, но и ее расположение с переходом через складку; при этом поражение занимает менее 75% окружности пищевода.
Сливные эрозии отражают более выраженное воспалительно-эрозивное повреждение слизистой при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Степень B характеризуется дефектами более 5 мм, но без распространения между складками, тогда как степень D устанавливают при вовлечении не менее 75% окружности пищевода. Поэтому наличие эрозивного моста между двумя складками при отсутствии указания на поражение большей части окружности соответствует именно степени C.
| Степень | Эндоскопический критерий | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| A | Один или несколько дефектов слизистой длиной не более 5 мм | Дефекты не распространяются между вершинами двух складок |
| B | Один или несколько дефектов слизистой длиной более 5 мм | Дефекты также не соединяют вершины двух или более складок |
| C | Дефект или дефекты распространяются между вершинами не менее двух складок | Поражено менее 75% окружности пищевода; соответствует описанию сливных эрозий между складками |
| D | Обширные дефекты слизистой с циркулярным распространением | Поражено не менее 75% окружности пищевода |
| Оценка при эндоскопии | Определяют протяженность дефекта и его отношение к складкам | Для разграничения C и D оценивают долю пораженной окружности |
| Клиническое значение | Более высокие степени отражают большую тяжесть эрозивного рефлюкс-эзофагита | Степени C–D связаны с более выраженным повреждением слизистой и требуют полноценной антирефлюксной терапии |
Лос-Анджелесская классификация применяется при эндоскопической оценке именно разрывов слизистой, а не только гиперемии или отека. При наличии нескольких дефектов учитывают наиболее тяжелое поражение. Степени C и D имеют наибольшее клиническое значение, поскольку чаще сопровождаются осложненным течением и требуют контроля эффективности лечения.