2) тимпанический (+)
3) ясный легочный
4) абсолютно тупой (бедренный) или притупленный
При пневмотораксе в плевральной полости накапливается свободный воздух, который изменяет акустические свойства грудной клетки. При перкуссии над зоной скопления воздуха возникает тимпанический, или барабанный, звук — более звонкий и высокий по тону, чем нормальный ясный лёгочный звук. Наиболее отчётливо этот признак определяется при достаточном объёме воздуха и отсутствии выраженных плевральных сращений.
Перкуторные данные обычно сочетаются с ослаблением или отсутствием везикулярного дыхания, снижением голосового дрожания и асимметрией экскурсии грудной клетки. При напряжённом пневмотораксе дополнительно возможны смещение средостения, набухание шейных вен, артериальная гипотензия и нарастающая дыхательная недостаточность; это состояние требует немедленной декомпрессии без ожидания рентгенологического подтверждения. Перкуссия имеет ориентировочное значение, а диагноз уточняют с помощью рентгенографии органов грудной клетки или ультразвукового исследования; при стабильном состоянии информативна компьютерная томография.
| Состояние | Перкуторный звук | Дополнительные признаки | Механизм |
|---|---|---|---|
| Пневмоторакс | Тимпанический, иногда резко гиперрезонансный | Ослабление дыхания и голосового дрожания на стороне поражения | Свободный воздух в плевральной полости |
| Эмфизема лёгких | Коробочный | Двустороннее ослабление дыхания, увеличение воздушности лёгких | Диффузная гиперинфляция и перерастяжение альвеол |
| Гидроторакс или плевральный выпот | Тупой или абсолютно тупой | Ослабление дыхания, смещение верхней границы тупости при изменении положения тела | Скопление жидкости в плевральной полости |
| Очаговая пневмоническая инфильтрация | Притуплённый или тупой | Бронхиальное дыхание, крепитация, усиление голосового дрожания | Уплотнение лёгочной ткани и уменьшение содержания воздуха |
| Ателектаз | Притуплённый или тупой | Ослабление дыхания, уменьшение объёма поражённой половины грудной клетки | Спадение участка лёгкого с утратой воздушности |
| Норма | Ясный лёгочный | Симметричное везикулярное дыхание и голосовое дрожание | Сохранённая воздушность лёгочной ткани при отсутствии жидкости и свободного плеврального воздуха |
Тимпанический звук является классическим физикальным признаком пневмоторакса, но его отсутствие не исключает заболевание при небольшом объёме воздуха или локализованном процессе. При открытом и клапанном пневмотораксе выраженность перкуторных изменений зависит от объёма воздуха и степени коллапса лёгкого. Рентгенологически характерны линия висцеральной плевры и отсутствие лёгочного рисунка к периферии от неё, а при ультразвуковом исследовании — отсутствие скольжения плевры и феномена легочной точки . Выбор лечения определяется клинической тяжестью, объёмом пневмоторакса и его типом.