2) III
3) II
4) IV
Отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода соответствуют I степени по классификации Savary–Miller. Эрозия представляет собой поверхностный дефект слизистой оболочки, обычно возникающий вследствие повреждающего воздействия кислого желудочного содержимого при гастроэзофагеальном рефлюксе. Для I степени характерно отсутствие слияния дефектов и циркулярного поражения пищевода; их локализация в дистальном отделе типична для рефлюкс-эзофагита.
Степень определяется прежде всего эндоскопической картиной: количеством и распространённостью эрозий, их слиянием, охватом окружности пищевода и наличием хронических осложнений. Выраженность жалоб — изжоги, кислой регургитации, загрудинной боли или дисфагии — не является самостоятельным критерием градации и может не соответствовать тяжести эндоскопических изменений.
При прогрессировании воспаления эрозии распространяются на несколько слизистых складок и могут сливаться, а затем приобретать циркулярный характер. Более высокие степени отражают не только большую площадь повреждения, но и формирование осложнений, таких как язва, рубцовая стриктура или укорочение пищевода. Эндоскопическое исследование является основным методом подтверждения и стадирования поражения.
| Критерий | Эндоскопическая характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I степень | Одна или несколько отдельных, несливающихся эрозий, обычно расположенных на слизистой складке | Начальная эндоскопическая степень рефлюкс-эзофагита; соответствует описанной ситуации |
| II степень | Сливающиеся эрозии, занимающие несколько продольных складок, но не охватывающие всю окружность пищевода | Более распространённое, однако ещё не циркулярное поражение слизистой |
| III степень | Эрозивное поражение с циркулярным распространением по окружности пищевода | Тяжёлый активный эзофагит с высоким риском осложнений |
| IV степень | Хронические осложнения: язвенный дефект, рубцовая стриктура, укорочение пищевода | Признаки длительного и осложнённого течения заболевания |
| Основной принцип оценки | Учитываются слияние и протяжённость эрозий, циркулярность поражения и наличие осложнений | Субъективная интенсивность симптомов не заменяет эндоскопическую классификацию |
При I степени обычно проводят антирефлюксные мероприятия и назначают кислотосупрессивную терапию с учётом клинической ситуации. Биопсия не требуется для подтверждения типичного неосложнённого рефлюкс-эзофагита, но показана при подозрении на пищевод Баретта, неоплазию или другую патологию. При дисфагии, кровотечении, анемии, снижении массы тела или рецидивирующем течении необходима расширенная эндоскопическая оценка.