2) периферическая полинейропатия
3) крапивница
4) сахарный диабет (+)
Преднизолон относится к системным глюкокортикостероидам, поэтому его метаболические нежелательные реакции включают гипергликемию и стероидный сахарный диабет. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез в печени, снижают периферическое потребление глюкозы мышечной и жировой тканью, повышают инсулинорезистентность и при длительном применении могут нарушать функцию β-клеток поджелудочной железы. В результате препарат способен вызвать манифестацию ранее скрытого сахарного диабета 2 типа или привести к транзиторной гипергликемии.
Для глюкокортикоид-индуцированной гипергликемии характерно преимущественное повышение глюкозы после еды и во второй половине дня при утреннем приёме преднизолона; уровень глюкозы натощак может оставаться нормальным. Риск возрастает при наличии ожирения, метаболического синдрома, семейной отягощённости по сахарному диабету, нарушенной толерантности к глюкозе и применении высоких доз препарата. Боль в суставах и крапивница возможны как неспецифические или редкие реакции, а периферическая полинейропатия не относится к типичным непосредственным побочным эффектам преднизолона.
Диагностика основывается на стандартных критериях сахарного диабета с учётом времени введения глюкокортикоида. При длительной терапии необходимо контролировать глюкозу крови, особенно через 2 часа после еды и в период ожидаемого пикового гипергликемического эффекта, а при выраженных нарушениях оценивать кетоны и признаки гиперосмолярного состояния.
| Аспект | Характеристика |
|---|---|
| Патогенез | Стимуляция печёночного глюконеогенеза, снижение утилизации глюкозы тканями и формирование инсулинорезистентности. |
| Вариант нарушения | Гипергликемия, стероид-индуцированный сахарный диабет или манифестация ранее не диагностированного диабета 2 типа. |
| Типичный суточный профиль | Повышение глюкозы преимущественно после еды и во второй половине дня; при утреннем приёме преднизолона гликемия натощак может быть нормальной. |
| Диагностические критерии | Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, через 2 часа при пероральном глюкозотолерантном тесте ≥11,1 ммоль/л или случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов гипергликемии. |
| Факторы риска | Ожирение, метаболический синдром, возраст, семейная отягощённость, предиабет, высокие дозы и длительный курс глюкокортикостероидов. |
| Контроль | Регулярное измерение глюкозы натощак и после еды; гликированный гемоглобин полезен для оценки хронической гипергликемии, но может не отражать недавно возникшее нарушение. |
| Принцип коррекции | Пересмотр дозы и длительности глюкокортикоидов, рациональное питание, контроль массы тела; при стойкой или выраженной гипергликемии — сахароснижающая терапия, нередко с применением инсулина. |
Риск метаболических осложнений определяется дозой, длительностью лечения и индивидуальной предрасположенностью пациента. Отмена преднизолона должна проводиться постепенно при длительной терапии, поскольку резкое прекращение может вызвать вторичную надпочечниковую недостаточность. При назначении системных глюкокортикоидов необходимы исходная оценка углеводного обмена и последующее наблюдение за гликемией.