2) множественные эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, покрытые слизисто-гнойным или геморрагическим экссудатом
3) наложения бледновато-желтоватого цвета на гиперемированной слизистой оболочке пищевода (+)
4) пузырьки на слизистой оболочке пищевода с изъязвлениями в виде кратера вулкана
Ведущим эндоскопическим признаком кандидозного эзофагита являются плотно фиксированные белесовато-жёлтые наложения на гиперемированной, отёчной слизистой оболочке. Эти наложения представляют собой псевдомембраны, состоящие из колоний Candida, фибрина, некротических масс, лейкоцитов и слущенного эпителия. При осторожном смывании или удалении они могут обнажать поверхностные эрозии и контактно кровоточивую слизистую.
Наиболее часто поражение вызывают Candida albicans и другие виды Candida. Развитию инфекции способствуют иммунодефицит, сахарный диабет, онкологические заболевания, длительная антибактериальная или глюкокортикостероидная терапия, а также нарушение моторики пищевода. Эндоскопическая картина имеет высокую диагностическую значимость, однако при атипичном течении, отсутствии ответа на лечение или необходимости подтверждения диагноза выполняют браш-цитологию и биопсию: выявление почкующихся дрожжевых клеток и псевдогиф при окраске PAS или по Грокотту подтверждает инвазивный кандидоз.
Другие варианты описывают преимущественно вирусные или неспецифические поражения пищевода. Герпетический эзофагит обычно проявляется мелкими округлыми язвами после стадии везикул, а цитомегаловирусный — крупными продольными или глубокими язвами. Множественные эрозии с гнойно-геморрагическим экссудатом не являются специфическим признаком Candida и могут наблюдаться при тяжёлом воспалении различной этиологии.
| Состояние | Типичная эндоскопическая картина | Подтверждение или отличительный признак |
|---|---|---|
| Кандидозный эзофагит | Беловато-жёлтые плотно фиксированные псевдомембранозные наложения на гиперемированной слизистой, иногда с эрозиями | Дрожжевые клетки и псевдогифы Candida в материале биопсии или браш-цитологии |
| Герпетический эзофагит | Мелкие дискретные округлые язвы с приподнятыми краями; возможны остаточные везикулы | Многоядерные клетки с маргинацией хроматина, включения Cowdry типа A; выявление HSV-1/2 |
| Цитомегаловирусный эзофагит | Крупные глубокие продольные или линейные язвы, чаще в средней и нижней трети пищевода | Цитомегаловирусные включения в клетках стромы и эндотелия; иммуногистохимическое исследование |
| Рефлюкс-эзофагит | Продольные эрозии и разрывы слизистой преимущественно в дистальном отделе, без характерных грибковых бляшек | Оценка по Лос-Анджелесской классификации; связь с гастроэзофагеальным рефлюксом |
| Лекарственный эзофагит | Одна или несколько резко очерченных язв, часто в средней трети пищевода в зоне физиологических сужений | Связь с приёмом таблеток и недостаточным запиванием; отсутствие грибковых элементов |
| Инвазивный кандидоз | Псевдомембраны могут сочетаться с отёком, эрозиями, язвами и повышенной ранимостью слизистой | Гистологическое обнаружение грибковых элементов в ткани, а не только поверхностная колонизация |
Лечение кандидозного эзофагита обычно требует системной противогрибковой терапии, препаратом первой линии является флуконазол при отсутствии противопоказаний. Стандартная продолжительность лечения чаще составляет 14–21 день, а при невозможности приёма внутрь применяют парентеральные схемы, включая эхинокандины. Одновременно необходимо устранить предрасполагающие факторы и оценить пациента на иммунодефицит или другие причины рецидивирующего кандидоза.