2) 30-50
3) 50-70
4) более 70
Правильный ответ — 10–20%. После адекватно пролеченного первого эпизода инфекции Clostridioides difficile рецидив развивается примерно у каждого пятого пациента; в большинстве исследований показатель составляет около 15–20%. Рецидивом считают повторное появление диареи и других проявлений заболевания обычно в течение 2–8 недель после завершения терапии при подтверждении инфекции, а не бессимптомное носительство возбудителя.
Основной механизм рецидива связан с сохранением спор C. difficile в кишечнике и неполным восстановлением нормальной микробиоты после антибиотикотерапии. Нарушение колонизационной резистентности облегчает повторное размножение бактерии и продукцию токсинов A и B. Вероятность рецидива выше у пациентов пожилого возраста, при тяжелом первом эпизоде, продолжающемся приеме антибиотиков, иммуносупрессии, хронической почечной недостаточности, воспалительных заболеваниях кишечника и предшествующих эпизодах инфекции.
Для подтверждения рецидива исследуют жидкий стул методом амплификации нуклеиновых кислот и/или определяют токсины в сочетании с тестом на глутаматдегидрогеназу, учитывая клиническую картину. Повторное тестирование после исчезновения симптомов для подтверждения излеченности не рекомендуется, поскольку споры и генетический материал возбудителя могут сохраняться без активного заболевания. При первом рецидиве предпочтительны фидаксомицин или ванкомицин по схемам, уменьшающим риск последующих рецидивов; повторное применение необоснованных антибиотиков следует исключать.
| Критерий | Клиническое значение |
|---|---|
| Первый эпизод CDI | Остро возникшая диарея, обычно не менее 3 неоформленных дефекаций за 24 часа, при наличии токсигенного C. difficile и отсутствии более вероятной причины. |
| Рецидив | Повторное симптомное заболевание в течение 2–8 недель после завершения лечения предыдущего эпизода. |
| Ранний рецидив | Возникает в первые 2–8 недель; может быть связан с персистированием спор, недостаточным восстановлением микробиоты или повторным заражением. |
| Нетяжелое течение | Лейкоциты периферической крови менее 15×109/л и уровень креатинина менее 133 мкмоль/л либо менее чем в 1,5 раза выше исходного. |
| Тяжелое течение | Лейкоцитоз не менее 15×109/л или повышение креатинина до 133 мкмоль/л и более; требуется оценка осложнений и тщательный мониторинг. |
| Фульминантное течение | Гипотензия или шок, кишечная непроходимость, токсический мегаколон; необходимо неотложное лечение и консультация хирурга. |
| Факторы высокого риска рецидива | Возраст старше 65 лет, тяжелый эпизод, антибиотики после лечения CDI, иммуносупрессия, госпитализация, хроническая почечная недостаточность и предшествующий рецидив. |
Частота первого рецидива значительно ниже, чем вероятность последующих рецидивов: после одного рецидива риск дальнейшего повторения возрастает примерно до 40–60%. Важное профилактическое значение имеют рациональное назначение антибиотиков, отказ от ненужных ингибиторов протонной помпы и соблюдение контактных мер предосторожности. Алкогольные антисептики не уничтожают споры, поэтому после контакта с пациентом необходимы мытье рук водой с мылом и надлежащая дезинфекция поверхностей спороцидными средствами.