2) гипернозогнозией
3) аггравацией
4) диссимуляцией (+)
Диссимуляция — это сознательное сокрытие или намеренное преуменьшение имеющихся признаков заболевания. Человек может отрицать симптомы, сообщать о них неполно либо демонстрировать внешнее благополучие, стремясь избежать госпитализации, стигматизации, ограничений, служебных или социальных последствий. Ключевым признаком является наличие болезни или симптома при целенаправленном искажении информации о них.
Диссимуляцию следует отличать от непреднамеренного искажения жалоб. При гипонозогнозии пациент недостаточно осознаёт или недооценивает тяжесть своего состояния, а при гипернозогнозии чрезмерно фиксируется на болезни и переоценивает её проявления; в обоих случаях намеренное сокрытие не является обязательным. Аггравация означает сознательное преувеличение реально существующих симптомов, тогда как симуляция — предъявление несуществующих симптомов или изображение отсутствующей болезни.
Выявление диссимуляции основывается не на одной жалобе, а на сопоставлении самоотчёта с объективным состоянием, поведением пациента в различных ситуациях, медицинской документацией и сведениями от родственников или других специалистов. Диагностически значимы повторяющиеся противоречия, избирательное отрицание социально нежелательных симптомов и несоответствие между наблюдаемыми проявлениями и сообщаемым самочувствием. При этом само по себе расхождение данных не доказывает намеренный обман и требует клинико-психологической оценки.
| Явление | Отношение к симптомам | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Диссимуляция | Сознательное сокрытие или преуменьшение имеющихся симптомов | Намеренное занижение выраженности болезни при наличии объективных или подтверждаемых проявлений |
| Аггравация | Сознательное преувеличение реально существующих симптомов | Жалобы значительно тяжелее объективной клинической картины, но исходный симптом присутствует |
| Симуляция | Сознательное изображение несуществующей болезни или симптома | Отсутствие соответствующего заболевания при целенаправленном предъявлении жалоб |
| Гипонозогнозия | Недооценка или недостаточное осознание болезни | Снижение критики к состоянию, обычно без обязательного намерения скрыть симптомы |
| Гипернозогнозия | Переоценка тяжести заболевания и чрезмерная фиксация на симптомах | Повышенное внимание к телесным или психическим проявлениям, усиление их субъективной значимости |
| Анозогнозия | Отсутствие осознания болезни или её проявлений | Неспособность критически оценить патологическое состояние, чаще вследствие поражения мозга или тяжёлого психического расстройства |
| Недостоверный самоотчёт | Искажение сведений без установленного умысла | Возможные причины — нарушения памяти, интеллекта, сознания, тревога, психоз или неправильное понимание вопросов |
Диссимуляция особенно важна при оценке суицидального риска, употребления психоактивных веществ, психотических симптомов и соблюдения лечения. В медицинской документации целесообразно описывать конкретные несоответствия и наблюдаемые факты, избегая бездоказательных обвинений в обмане. Тактика обследования должна быть нейтральной и доверительной, поскольку прямое давление может усилить сокрытие симптомов. Следовательно, правильный ответ отражает именно механизм намеренного маскирования болезни — диссимуляцию.