2) тромбоз периферических вен
3) узловатая эритема (+)
4) амилоидоз
Узловатая эритема — типичное кожное внекишечное проявление воспалительных заболеваний кишечника, включая язвенный колит. Она характеризуется появлением болезненных симметричных красно-фиолетовых подкожных узлов, преимущественно на передней поверхности голеней. Высыпания обусловлены реактивным воспалением подкожной жировой клетчатки и гистологически соответствуют септальному панникулиту без истинного васкулита.
Для узловатой эритемы характерна связь с активностью язвенного колита: выраженность кожных проявлений обычно увеличивается при усилении кишечного воспаления и уменьшается на фоне эффективного лечения колита. В патогенезе участвуют иммунокомплексные реакции и активация провоспалительных цитокинов, прежде всего фактора некроза опухоли-α. Диагноз чаще устанавливают клинически; биопсия требуется при атипичном течении или необходимости исключить инфекционный, лекарственный либо васкулитический процесс.
| Проявление или осложнение | Основные признаки | Связь с активностью язвенного колита |
|---|---|---|
| Узловатая эритема | Болезненные эритематозные узлы на голенях; септальный панникулит без васкулита | Обычно тесная; часто отражает активное кишечное воспаление |
| Периферический артрит | Острое воспаление крупных суставов, нередко асимметричное и мигрирующее | Чаще коррелирует с активностью колита |
| Пиодермия гангренозная | Болезненные пустулы или узлы с быстрым формированием язв с подрытыми краями | Связь возможна, но менее постоянна; течение может быть независимым |
| Первичный склерозирующий холангит | Хроническое холестатическое поражение желчных протоков с развитием стриктур | Обычно не отражает активность кишечного воспаления |
| Холелитиаз | Камни желчного пузыря, билиарная боль или осложнения желчнокаменной болезни | Не является специфическим маркером активности язвенного колита |
| Тромбоз периферических вен | Венозная тромбоэмболия вследствие воспалительной гиперкоагуляции и других факторов риска | Риск повышается при активном колите, но это сосудистое осложнение, а не типичный кожный маркер активности |
| Вторичный AA-амилоидоз | Отложение амилоида в органах при длительном системном воспалении | Связан с хроническим, обычно многолетним воспалением, а не с текущим обострением как таковым |
При выявлении узловатой эритемы необходимо оценить активность язвенного колита с помощью клинических симптомов, лабораторных маркеров воспаления и эндоскопии по показаниям. Основной принцип лечения заключается в контроле кишечного воспаления; кожные элементы обычно регрессируют по мере достижения ремиссии. Для симптоматической терапии могут применяться покой, местные меры и системные противовоспалительные препараты с учётом активности заболевания и противопоказаний. Нестероидные противовоспалительные препараты используют осторожно, поскольку они способны ухудшать течение воспалительного заболевания кишечника.