2) язвенного колита (+)
3) глютеновой энтеропатии
4) синдрома раздраженного кишечника
Язвенный колит связан с повышенным риском колоректального рака прежде всего при длительном и распространённом поражении толстой кишки. Хроническое воспаление слизистой вызывает постоянное повреждение эпителия, оксидативный стресс, нарушение репарации ДНК и формирование последовательности воспаление — дисплазия — карцинома . Риск возрастает с длительностью заболевания, особенно после 8–10 лет, и увеличивается при тотальном колите, высокой воспалительной активности, стриктурах, поствоспалительных псевдополипах, семейном анамнезе колоректального рака и сопутствующем первичном склерозирующем холангите.
Опасность определяется не только наличием симптомов, но и суммарной воспалительной нагрузкой на слизистую. Поэтому даже при клинической ремиссии пациентам с длительным или распространённым язвенным колитом требуется эндоскопический надзор с прицельной оценкой слизистой и биопсиями; предпочтительно применение хромоэндоскопии. Ограниченный проктит обычно не сопровождается существенным увеличением риска, тогда как левосторонний и особенно распространённый колит требуют индивидуального графика наблюдения.
| Состояние или фактор | Риск колоректального рака | Основное объяснение | Тактика наблюдения |
|---|---|---|---|
| Распространённый язвенный колит длительностью более 8–10 лет | Повышен | Длительное диффузное воспаление и накопление диспластических изменений | Регулярная колоноскопия с хромоэндоскопией и прицельными биопсиями |
| Левосторонний язвенный колит | Умеренно повышен | Риск зависит от продолжительности болезни и активности воспаления | Эндоскопический надзор по индивидуальному интервалу после длительного течения |
| Изолированный проктит | Не считается существенно повышенным | Небольшая площадь поражения и ограниченная воспалительная нагрузка | Стандартный популяционный скрининг при отсутствии других факторов риска |
| Первичный склерозирующий холангит при язвенном колите | Значительно повышен | Сочетание холестатического заболевания печени с хроническим колитом усиливает онкологический риск | Более частый эндоскопический контроль, обычно ежегодно с момента выявления сочетания |
| Лимфоцитарный колит | Не имеет доказанного сопоставимого повышения | Воспаление преимущественно микроскопическое, без типичной язвенной деструкции и дисплазии при язвенном колите | Специальный онкологический надзор обычно не требуется |
| Глютеновая энтеропатия | Не является самостоятельным фактором высокого риска колоректального рака | Основные онкологические ассоциации связаны с тонкой кишкой и лимфопролиферативными заболеваниями | Скрининг колоректального рака проводится по общепопуляционным показаниям |
| Синдром раздражённого кишечника | Не повышен | Это функциональное расстройство без хронического воспаления и структурного повреждения слизистой | Эндоскопия показана при симптомах тревоги, а не для рутинного онкологического надзора |
Ключевым методом профилактики рака при язвенном колите является поддержание стойкой эндоскопической и гистологической ремиссии, поскольку активное воспаление само по себе способствует канцерогенезу. Обнаружение дисплазии требует пересмотра препаратов и гистологических препаратов специалистом, а также решения вопроса об эндоскопической резекции или хирургическом лечении. Стриктура, не поддающаяся адекватной биопсийной оценке, рассматривается как потенциально неопластическая и требует особенно настороженной тактики.