2) более подвижен
3) менее подвижен (+)
4) более чувствителен
При поперечном переломе корня степень подвижности зуба определяется прежде всего уровнем повреждения и объёмом сохранённых периодонтальных тканей. Чем ближе линия перелома к верхушке, тем длиннее коронковый фрагмент, окружённый периодонтальной связкой и альвеолярной костью, поэтому он лучше стабилизирован. Апикальный фрагмент также обычно сохраняет положение в костной лунке, вследствие чего общая подвижность зуба выражена слабее. Поэтому правильным является ответ: зуб становится менее подвижным.
При переломе в пришеечной или средней трети корня коронковый фрагмент теряет значительную часть опоры и может смещаться при перкуссии или пальпации; при апикальной локализации подвижность нередко минимальна и может отсутствовать. Для диагностики используют клиническое исследование, оценку окклюзионной травмы и рентгенографию в нескольких проекциях, поскольку линия перелома может быть не видна на стандартном снимке из-за её пространственного расположения. Состояние пульпы оценивают в динамике: первоначально возможна преходящая отрицательная реакция на тесты, а отсутствие чувствительности само по себе не доказывает некроз.
| Локализация перелома | Подвижность коронкового фрагмента | Типичные клинические признаки | Диагностические особенности | Общие лечебные принципы |
|---|---|---|---|---|
| Пришеечная треть | Обычно выраженная | Смещение коронковой части, болезненность при нагрузке, нарушение окклюзии | Линия перелома часто определяется клинически и на рентгенограммах | Репозиция при смещении, длительная шинизация; прогноз осторожный |
| Средняя треть | Умеренная или выраженная | Подвижность и локальная болезненность при перкуссии | Необходимы снимки в разных проекциях; оценивают смещение фрагментов | Стабилизация гибкой шиной с последующим наблюдением |
| Апикальная треть | Незначительная либо отсутствует | Симптомы могут быть минимальными, иногда выявляется только болезненность при нагрузке | Перелом может быть виден лишь при изменении горизонтального угла рентгенографии | Чаще наблюдение; шинирование требуется при подвижности или смещении коронкового фрагмента |
| Смещение фрагментов | Увеличивает подвижность независимо от уровня перелома | Нарушение окклюзии, болезненность при функциональной нагрузке | Определяется клинически и рентгенологически | Показаны репозиция и стабилизация с контролем заживления |
| Состояние пульпы после травмы | Не является прямым показателем механической подвижности | Возможна временная гипо- или ареактивность | Проводят повторные тесты в динамике и контролируют периапикальные ткани | Эндодонтическое лечение проводят при подтверждённом некрозе, обычно коронкового фрагмента |
| Периодонтальное заживление | Стабильность возрастает при отсутствии смещения | Постепенное уменьшение болезненности и патологической подвижности | Оценивают клинические данные и формирование линии сращения на контрольных снимках | Регулярное наблюдение; объём вмешательства зависит от типа заживления и состояния пульпы |
Таким образом, близкое к верхушке расположение перелома обычно обеспечивает большую костную и периодонтальную фиксацию коронкового фрагмента. Выраженная подвижность более характерна для переломов в пришеечной и средней трети либо для случаев со смещением. Прогноз определяется не только уровнем линии перелома, но и состоянием пульпы, степенью смещения, сохранностью периодонта и качеством стабилизации. Окончательная тактика выбирается по данным клинического и рентгенологического наблюдения в динамике.