2) рака желудка (+)
3) эрозии антрального отдела желудка
4) пенетрирующей язвы
Плоская ниша неправильной формы в сочетании с обширной аперистальтической зоной наиболее характерна для изъязвлённого рака желудка. Ниша представляет собой дефект опухолевой ткани, а её неправильные очертания и относительно большая площадь отражают инфильтративный рост, разрушение стенки и неравномерное изъязвление. Аперистальтическая зона обусловлена опухолевой инфильтрацией мышечного и подслизистого слоёв: стенка становится ригидной, утрачивает способность к сокращению и деформируется.
При доброкачественной язвенной болезни дефект обычно имеет округлую или овальную форму, чёткие ровные контуры, сопровождается конвергенцией складок слизистой и локальным воспалительным валом. Для злокачественной язвы более типичны отсутствие правильной радиальной конвергенции складок, их обрыв у края дефекта, ригидность прилежащей стенки и широкая зона нарушения перистальтики. Эрозии являются поверхностными и небольшими дефектами слизистой, поэтому описанная рентгенологическая картина для них нехарактерна; окончательная верификация опухоли проводится при эзофагогастродуоденоскопии с множественной биопсией.
| Признак | Изъязвлённый рак желудка | Неосложнённая пептическая язва | Пенетрирующая язва | Эрозии |
|---|---|---|---|---|
| Форма дефекта | Неправильная, часто плоская, с неровными контурами | Округлая или овальная, обычно симметричная | Чаще глубокая, фиксированная, может иметь неправильные очертания | Мелкие поверхностные дефекты, истинная крупная ниша обычно отсутствует |
| Глубина и положение ниши | Неглубокая, располагается в пределах инфильтрированной стенки | Более чёткая, нередко выступает за контур желудка | Глубоко проникает в соседний орган или прилежащие ткани | Ограничена слизистой оболочкой |
| Состояние складок слизистой | Складки утолщены, ригидны, обрываются у края дефекта или не конвергируют | Обычно радиально сходятся к нише, сохраняют направленность | Могут быть деформированы воспалением и рубцовой перестройкой | Существенной деформации складок обычно нет |
| Перистальтика и эластичность стенки | Обширная аперистальтическая и ригидная зона вследствие инфильтрации | Перистальтика в большинстве случаев сохранена, изменения локальны | Локальная фиксация и деформация возможны, но широкая инфильтрация не обязательна | Как правило, не нарушены |
| Размер и характер поражения | Дефект может быть крупным, с асимметричным опухолевым валом | Обычно ограниченный язвенный дефект с воспалительным валом | Глубокий хронический дефект с вовлечением серозы или соседнего органа | Обычно небольшие множественные поверхностные поражения |
| Подтверждение диагноза | Эндоскопия с множественной биопсией, гистологическое исследование, стадирование | Эндоскопия, тестирование на Helicobacter pylori, контроль заживления | Эндоскопия и методы визуализации для оценки глубины и осложнений | Эндоскопия; при необходимости биопсия и оценка лекарственных или инфекционных причин |
Рентгенологические признаки позволяют заподозрить малигнизацию, но не заменяют морфологическую диагностику. Любая язва желудка с неправильными краями, ригидностью стенки или нарушением перистальтики требует срочной эндоскопической оценки. При подозрении на рак выполняют множественные биопсии из краёв и дна дефекта, а после подтверждения диагноза проводят стадирование с использованием КТ и других методов по показаниям. Отрицательная первичная биопсия при сохраняющейся подозрительной картине не исключает опухоль и требует повторного обследования.