2) неспецифическом язвенном колите
3) целиакии (+)
4) болезни Крона
Гиперсенсибилизация к глютену наиболее характерна для целиакии — хронического иммунно-опосредованного заболевания тонкой кишки, возникающего у генетически предрасположенных лиц. Основными антигенными компонентами глютена являются белки пшеницы, ржи и ячменя, прежде всего глиадин. Заболевание ассоциировано с антигенами HLA-DQ2 и HLA-DQ8, которые обеспечивают презентацию модифицированных глютеновых пептидов Т-лимфоцитам.
Активация адаптивного иммунитета приводит к воспалению слизистой оболочки проксимального отдела тонкой кишки, гиперплазии крипт и атрофии ворсинок, что нарушает всасывание питательных веществ. Целиакия не является классической IgE-опосредованной пищевой аллергией: ключевую роль играют Т-клеточный иммунный ответ и образование аутоантител к тканевой трансглутаминазе и эндомизию. Клинически возможны диарея, стеаторея, потеря массы тела, железодефицитная анемия, остеопороз, а также внекишечные проявления.
Диагностика проводится на фоне употребления глютена и включает определение антител IgA к тканевой трансглутаминазе с одновременной оценкой общего уровня IgA; при необходимости исследуют антитела IgG к дезаминированным пептидам глиадина. У взрослых диагноз обычно подтверждают эндоскопией с биопсией двенадцатиперстной кишки, выявляющей интраэпителиальный лимфоцитоз, гиперплазию крипт и укорочение или исчезновение ворсинок. Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и болезнь Уиппла имеют иные механизмы и не характеризуются специфической иммунной реакцией на глютен.
| Заболевание или состояние | Основной механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Целиакия | Глютен-зависимая аутоиммунная энтеропатия у носителей HLA-DQ2/DQ8 | Антитела к тканевой трансглутаминазе и эндомизию; атрофия ворсинок, гиперплазия крипт, интраэпителиальные лимфоциты |
| Нецелиакийная чувствительность к глютену | Симптомы после употребления глютена без доказанной целиакии или IgE-аллергии | Отрицательные специфические серологические тесты, отсутствие типичной атрофии ворсинок; диагноз исключения |
| Аллергия на пшеницу | IgE-опосредованная реакция на белки пшеницы | Быстрое развитие крапивницы, ангиоотёка, бронхоспазма или анафилаксии; специфические IgE и кожные тесты |
| Болезнь Крона | Трансмуральное гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта | Сегментарное поражение, язвы, стриктуры, свищи; глютен не является специфическим триггером |
| Неспецифический язвенный колит | Хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки | Непрерывное поражение, начинающееся с прямой кишки, кровянистая диарея; специфические антитела к глютену не характерны |
| Болезнь Уиппла | Инфекция, вызванная Tropheryma whipplei | PAS-положительные макрофаги в слизистой тонкой кишки, подтверждение ПЦР или иммуногистохимией; связи с глютеном нет |
Основной принцип лечения целиакии — пожизненная строгая безглютеновая диета с контролем дефицита железа, фолата, витамина B12, кальция и витамина D. На фоне исключения глютена серологические маркеры обычно снижаются, а слизистая оболочка постепенно восстанавливается. При сохранении симптомов необходимо исключать случайное поступление глютена, синдром избыточного бактериального роста, лактазную недостаточность и другие заболевания. Поэтому положительные антитела следует интерпретировать совместно с клинической картиной, результатами биопсии и соблюдением диагностической диеты.