2) после черепно-мозговых травм
3) после обширных полостных операций
4) при гиперпаратиреозе
Язвы Кёрлинга — это острые стрессовые гастродуоденальные язвы, возникающие главным образом при обширных и глубоких ожогах. Тяжёлая ожоговая травма сопровождается массивной плазмопотерей, гиповолемией, системной воспалительной реакцией и перераспределением кровотока в пользу жизненно важных органов. В результате развивается ишемия слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, истощаются механизмы её защиты, нарушаются продукция слизи и бикарбонатов, а агрессивное действие соляной кислоты и пепсина становится доминирующим.
Поражения обычно множественные, могут локализоваться в желудке и двенадцатиперстной кишке и осложняться массивным кровотечением или перфорацией. Клинически настораживают мелена, рвота кровью или кофейной гущей , падение гемоглобина и признаки гемодинамической нестабильности. Основным методом подтверждения служит эзофагогастродуоденоскопия, позволяющая выявить язвенные дефекты и выполнить эндоскопический гемостаз; профилактика включает раннее энтеральное питание, коррекцию гиповолемии и кислотосупрессивную терапию у пациентов высокого риска.
Связь с обширными ожогами принципиально отличает язвы Кёрлинга от язв Кушинга, которые развиваются при тяжёлых поражениях центральной нервной системы вследствие нейрогенной гиперактивации секреции соляной кислоты. После крупных операций и тяжёлой травмы также возможны стрессовые язвенные поражения, однако классическая ассоциация именно с обширной ожоговой травмой характерна для язв Кёрлинга.
| Состояние | Типичный провоцирующий фактор | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Язвы Кёрлинга | Обширные, особенно глубокие ожоги | Гиповолемия, ишемия слизистой, снижение защитных факторов и стресс-индуцированное повреждение | Острые множественные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; риск кровотечения и перфорации |
| Язвы Кушинга | Черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, нейрохирургические заболевания | Нейрогенная гиперактивация вагусных влияний и усиление кислотопродукции | Чаще глубокие язвы; возможны кровотечение и перфорация |
| Послеоперационные стрессовые язвы | Обширные операции, сепсис, полиорганная недостаточность, длительная искусственная вентиляция лёгких | Системная гипоперфузия, воспаление, ишемия слизистой и нарушение её регенерации | Возникают у пациентов интенсивной терапии; риск повышается при коагулопатии и шоке |
| НПВП-ассоциированные язвы | Длительный или высокодозный приём нестероидных противовоспалительных препаратов | Ингибиция циклооксигеназы и снижение синтеза гастропротективных простагландинов | Чаще одиночные или ограниченные эрозивно-язвенные дефекты; возможны бессимптомное кровотечение и анемия |
| Характерные осложнения стрессовых язв | Тяжёлое критическое состояние | Прогрессирование ишемического и воспалительного повреждения стенки | Острое кровотечение, геморрагический шок, перфорация, перитонит |
| Диагностический метод выбора | Подозрение на кровотечение или перфорацию | Прямая визуализация слизистой при эндоскопии | Эзофагогастродуоденоскопия определяет локализацию, количество язв и признаки продолжающегося кровотечения |
| Профилактика у пациентов высокого риска | Ожоговая болезнь и другие критические состояния | Восстановление перфузии, поддержание энтерального питания и подавление кислотопродукции | Применяют ингибиторы протонной помпы или блокаторы H2-рецепторов с учётом риска инфекционных и других осложнений |
Таким образом, определяющим условием для язв Кёрлинга является тяжёлая ожоговая травма, вызывающая системную гипоперфузию и ишемическое повреждение гастродуоденальной слизистой. Черепно-мозговая травма относится к классической причине язв Кушинга, а не Кёрлинга. При признаках желудочно-кишечного кровотечения требуется немедленная стабилизация гемодинамики и срочная эндоскопическая диагностика.