2) суточное мониторирование рН (+)
3) пищеводная манометрия
4) УЗИ желудка
Суточное амбулаторное мониторирование внутрипищеводного рН позволяет объективно зарегистрировать эпизоды кислого гастроэзофагеального рефлюкса, оценить их частоту, продолжительность и связь с жалобами пациента. Основным количественным показателем служит время экспозиции кислоты — доля периода исследования, в течение которого рН в дистальном отделе пищевода составляет менее 4. Патологическое увеличение этого показателя подтверждает избыточное воздействие желудочного содержимого на слизистую пищевода.
Исследование особенно важно при типичных симптомах и отсутствии эрозивных изменений по данным эзофагогастродуоденоскопии, а также перед антирефлюксным хирургическим вмешательством. Дополнительно рассчитывают индекс симптома и вероятность ассоциации симптомов, позволяющие установить временную связь изжоги, регургитации, кашля или боли в грудной клетке с эпизодами рефлюкса. Современная рН-импедансометрия расширяет диагностические возможности, поскольку выявляет не только кислые, но также слабокислые и некислые рефлюксы.
| Диагностический метод | Основная диагностическая информация | Значение при ГЭРБ |
|---|---|---|
| Суточная рН-метрия | Определяет кислотную экспозицию пищевода и связь симптомов с падением рН | Объективно подтверждает патологический кислый рефлюкс |
| Суточная рН-импедансометрия | Регистрирует кислые, слабокислые и некислые рефлюксы, их высоту и направление | Предпочтительна при симптомах на фоне антисекреторной терапии |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Выявляет эрозии, язвы, стриктуры и пищевод Барретта | Подтверждает осложнения, но нормальная картина не исключает ГЭРБ |
| Пищеводная манометрия | Оценивает моторику пищевода и функцию нижнего пищеводного сфинктера | Используется для исключения моторных нарушений и позиционирования рН-зонда |
| Рентгенологическое исследование | Показывает грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры и грубый рефлюкс | Имеет вспомогательное значение из-за ограниченной чувствительности |
| Ультразвуковое исследование желудка | Может косвенно оценивать эвакуацию содержимого и отдельные анатомические особенности | Не является методом подтверждения ГЭРБ у взрослых |
Результаты рефлюкс-мониторинга интерпретируют с учетом клинической картины, эндоскопических данных и приема ингибиторов протонной помпы. Исследование без антисекреторной терапии обычно проводят для первичного подтверждения ГЭРБ, тогда как обследование на фоне лечения помогает установить причину сохраняющихся симптомов. Отсутствие патологической кислотной экспозиции при положительной связи симптомов с рефлюксом может указывать на рефлюксную гиперчувствительность. Нормальные показатели экспозиции и отсутствие ассоциации симптомов делают функциональную изжогу более вероятной.