2) продолжение переливания и назначение дифенгидрамина
3) прекращение переливания, введение дифенгидрамина и возобновление трансфузии, если прекратится крапивница (+)
4) продолжение переливания и назначение дифенгидрамина и ацетаминофена
Изолированная крапивница во время переливания компонентов крови при отсутствии лихорадки, бронхоспазма, стридора, гипотонии и ангионевротического отёка соответствует лёгкой аллергической трансфузионной реакции. Чаще всего она обусловлена реакцией реципиента на плазменные белки донорского компонента; возможны IgE- и не-IgE-опосредованные механизмы с дегрануляцией тучных клеток и высвобождением гистамина. Тромбоцитный концентрат содержит значительный объём плазмы, поэтому такие реакции при его переливании возможны.
Переливание временно прекращают, оценивают состояние пациентки, контролируют жизненно важные показатели, проверяют идентификацию больного и компонента и уведомляют службу крови. Для купирования кожных проявлений применяют блокатор H1-рецепторов, например дифенгидрамин. Если крапивница полностью исчезает и не появляются признаки системной реакции, переливание допускается возобновить под тщательным наблюдением, обычно с медленной скоростью; при сохранении или усилении симптомов компонент не вводят.
Постоянная отмена трансфузии и переливание отмытых эритроцитов не показаны: эритроциты не решают проблему реакции на плазменные белки тромбоцитного компонента. Ацетаминофен эффективен главным образом при лихорадочной реакции и не является лечением изолированной крапивницы. При повторных аллергических реакциях в дальнейшем могут рассматриваться плазморедуцированные или отмытые тромбоциты, а при анафилаксии необходимы немедленное прекращение переливания и неотложная терапия адреналином.
| Тип реакции | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Лёгкая аллергическая | Крапивница, зуд, гиперемия без дыхательных и гемодинамических нарушений | Временно прекратить переливание, дифенгидрамин, наблюдение; при полном разрешении симптомов возможно осторожное возобновление |
| Анафилаксия | Стридор, бронхоспазм, ангионевротический отёк, гипотония, коллапс | Не возобновлять переливание; адреналин внутримышечно, поддержка дыхания и кровообращения, экстренная помощь |
| Фебрильная негемолитическая | Повышение температуры не менее чем на 1 °C, озноб, иногда головная боль; кожные проявления не ведущие | Прекратить переливание и исключить гемолиз или бактериальное загрязнение; симптоматически применяют жаропонижающее |
| Острая гемолитическая | Лихорадка, боль в пояснице или груди, гемоглобинурия, гипотония, ДВС-синдром | Немедленно прекратить переливание, провести лабораторное обследование и интенсивную терапию |
| Острое повреждение лёгких, связанное с трансфузией (TRALI) | Острая гипоксемия и двусторонний отёк лёгких в течение 6 часов после переливания без признаков перегрузки объёмом | Прекратить переливание, обеспечить респираторную поддержку; диуретики рутинно не показаны |
| Перегрузка кровообращения, связанная с трансфузией (TACO) | Одышка, гипоксемия, гипертензия, признаки гиперволемии и отёка лёгких | Прекратить или замедлить переливание, кислород, диуретическая и кардиореспираторная поддержка |
Безопасность возобновления переливания определяется не только исчезновением высыпаний, но и отсутствием признаков более тяжёлой трансфузионной реакции. Повторное появление крапивницы, появление одышки, отёка лица, лихорадки или нарушения гемодинамики требует немедленного прекращения введения компонента. После повторных эпизодов следует рассмотреть профилактическое применение антигистаминного препарата и использование компонентов с уменьшенным содержанием плазмы.