2) вено-венозный
3) вено-портальный
4) артерио-венозный
В данной клинической ситуации оптимальна вено-артериальная конфигурация перфузионной поддержки. Она обеспечивает отведение венозной крови из системы с высоким центральным венозным давлением и ее возврат в артериальное русло, благодаря чему поддерживаются среднее артериальное давление и системная органная перфузия. Особенно важным показанием является сочетание признаков правосторонней венозной гипертензии с артериальной гипотензией, указывающее на недостаточность сердечного выброса и угрозу полиорганной гипоперфузии.
Центральное венозное давление более 23 см вод. ст., набухание шейных вен и острое увеличение печени отражают выраженный системный венозный застой, чаще связанный с декомпенсацией правого желудочка или бивентрикулярной недостаточностью. Вено-венозная схема обеспечивает преимущественно газообмен и не создает полноценной механической поддержки кровообращения, поэтому при гипотензии недостаточна. Вено-портальный и артерио-венозный варианты не являются стандартными конфигурациями для экстренной поддержки системного кровотока при кардиогенном шоке.
| Конфигурация | Направление движения крови | Основной эффект | Применение | Ограничения |
|---|---|---|---|---|
| Вено-артериальная | Из венозного русла в артериальное | Поддержка сердечного выброса и системного давления | Кардиогенный шок, тяжелая сердечная недостаточность, остановка кровообращения | Возможны увеличение постнагрузки левого желудочка, ишемия конечности и кровотечения |
| Вено-венозная | Из вены в вену | Экстракорпоральная оксигенация и удаление углекислого газа | Тяжелая дыхательная недостаточность при сохранном сердечном выбросе | Не обеспечивает адекватной гемодинамической поддержки при артериальной гипотензии |
| Вено-портальная | Из венозного русла в воротную вену | Специальная регионарная перфузия органов брюшной полости | Отдельные хирургические или экспериментальные методики | Не поддерживает системную артериальную перфузию |
| Артерио-венозная | Из артерии в вену | Пассивный или ограниченный отвод крови по градиенту давления | Не является стандартной схемой полноценной механической циркуляторной поддержки | Зависимость от собственного артериального давления и риск недостаточной перфузии |
| Высокое центральное венозное давление | Повышение давления в правом предсердии и крупных венах | Венозный застой и снижение градиента органной перфузии | Признак декомпенсации правых отделов сердца или перегрузки объемом | Само по себе не отражает адекватность сердечного выброса |
| Артериальная гипотензия | Снижение системного перфузионного давления | Риск ишемии мозга, почек, печени и других органов | Критерий необходимости срочной оценки механической поддержки | Требует исключения гиповолемии, вазоплегии и тампонады |
Выбор вено-артериальной схемы должен подтверждаться эхокардиографией, оценкой лактата, диуреза, газового состава крови и признаков органной гипоперфузии. При выраженной правожелудочковой недостаточности дренирование венозной крови может уменьшить системный застой, однако объем инфузии и параметры перфузии требуют строгого контроля. Одновременно проводят лечение причины декомпенсации, коррекцию гипоксемии и ацидоза, а также профилактику осложнений канюляции и антикоагулянтной терапии.