2) цитомегаловирусная инфекция
3) посттрансфузионная РТПХ (+)
4) аллергическая реакция переливания
Посттрансфузионная реакция трансплантат против хозяина (РТПХ) — редкое, но крайне тяжелое осложнение переливания компонентов крови, содержащих жизнеспособные донорские Т-лимфоциты. Эти клетки не элиминируются иммунной системой реципиента, приживаются и пролиферируют, после чего атакуют ткани организма, прежде всего кожу, печень, желудочно-кишечный тракт и костный мозг. Особенно высок риск при иммунодефицитах, после трансплантации органов или гемопоэтических стволовых клеток, при использовании компонентов от родственников и при наличии значительного сходства HLA-антигенов.
Обычно заболевание развивается через 4–30 дней после трансфузии. Характерны лихорадка, генерализованная макулопапулезная сыпь с возможной последующей десквамацией, профузная диарея, поражение печени и быстро прогрессирующая цитопения вследствие аплазии костного мозга. Диагноз подтверждают выявлением донорского клеточного химеризма методом STR-PCR или другими молекулярными методами; биопсия кожи может выявить интерфейсный дерматит и апоптоз кератиноцитов, но эти признаки не являются специфичными. Летальность достигает 80–100% из-за сочетания костномозговой недостаточности, сепсиса, печеночной недостаточности и полиорганного поражения, что и делает данный вариант наиболее вероятным.
Основной принцип профилактики — облучение клеточных компонентов крови, повреждающее ДНК донорских лимфоцитов и предотвращающее их пролиферацию. Лейкоредукция сама по себе не обеспечивает надежной защиты, поскольку даже небольшое количество жизнеспособных Т-клеток может вызвать заболевание. Лечение уже развившейся РТПХ преимущественно поддерживающее; применяют глюкокортикостероиды и другие иммуносупрессивные подходы, однако эффективность терапии остается ограниченной.
| Осложнение | Типичные сроки | Ключевые клинические признаки | Диагностические ориентиры | Профилактика или лечение |
|---|---|---|---|---|
| Посттрансфузионная РТПХ | 4–30 дней | Лихорадка, сыпь, диарея, гепатит, панцитопения, аплазия костного мозга | Донорский клеточный химеризм; характерные изменения при биопсии кожи | Облучение клеточных компонентов; лечение часто малоэффективно |
| Аллергическая реакция | Во время переливания или вскоре после него | Крапивница, зуд, гиперемия; при анафилаксии — бронхоспазм и гипотензия | Клинический диагноз, отсутствие гемолиза и выраженной цитопении | Антигистаминные препараты, при анафилаксии — адреналин; отмытые компоненты |
| Острый гемолиз | Минуты–часы | Лихорадка, боль в пояснице, гемоглобинурия, гипотензия, ДВС-синдром | Положительная прямая антиглобулиновая проба, повышение ЛДГ и билирубина, снижение гаптоглобина | Немедленная остановка трансфузии, инфузионная и органоподдерживающая терапия |
| Трансфузионная передача вирусного гепатита B | Недели–месяцы | Астения, желтуха, повышение трансаминаз; возможна хронизация | HBsAg, anti-HBc, HBV-DNA | Скрининг доноров, вакцинация, противовирусная терапия по показаниям |
| Цитомегаловирусная инфекция | Обычно недели–месяцы | Лихорадка, пневмонит, ретинит, энцефалит у иммунокомпрометированных пациентов | ПЦР на CMV-DNA, антигенемия, клинико-рентгенологические признаки органного поражения | CMV-серонегативные или лейкоредуцированные компоненты, ганцикловир или валганцикловир |
| Фебрильная негемолитическая реакция | Во время переливания или в течение 4 часов | Повышение температуры, озноб, головная боль без признаков гемолиза | Исключение гемолиза, бактериального загрязнения и других причин лихорадки | Лейкоредукция, симптоматические жаропонижающие средства |
Посттрансфузионная РТПХ следует подозревать у пациента с сочетанием лихорадки, кожной сыпи, диареи и прогрессирующей панцитопении после переливания клеточных компонентов. Отсутствие выраженного эффекта от стандартной лейкоредукции объясняется тем, что она не уничтожает все донорские Т-лимфоциты. Наиболее надежной профилактической мерой остается облучение эритроцитарных и тромбоцитарных компонентов по показаниям. Исключительно высокая летальность отличает это осложнение от большинства аллергических и инфекционных трансфузионных реакций.