2) от 1000 до 1500 ? 10 9/л
3) от 500 до1000 ? 10 9/л
4) от 1500 до 2000 ? 10 9/л (+)
Абсолютное число нейтрофилов 1,5–2,0 × 109/л соответствует нейтропении 1-й степени гематологической токсичности при терапии ингибиторами тирозинкиназ (ИТК) у пациентов с хроническим миелолейкозом. Это легкое снижение гранулоцитарного ростка, обычно не сопровождающееся существенным повышением риска бактериальных инфекций. Показатель рассчитывают по формуле: общее число лейкоцитов × доля сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов.
Степень нейтропении определяется именно по абсолютному числу нейтрофилов, а не по их относительному проценту в лейкоцитарной формуле. При 1-й степени чаще достаточно динамического контроля общего анализа крови и оценки сопутствующих факторов; немедленная отмена ИТК, как правило, не требуется. Более выраженное снижение нейтрофилов требует исключения инфекции, лекарственного угнетения кроветворения и, в зависимости от длительности и тяжести цитопении, коррекции дозы или временной приостановки терапии согласно инструкции к конкретному препарату.
| Степень нейтропении | Абсолютное число нейтрофилов, × 109/л | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| 0 | ≥ 2,0 | Нейтрофильное число не снижено или находится в пределах принятой нормы |
| 1 | 1,5–< 2,0 | Легкая нейтропения; обычно требуется наблюдение и контроль анализа крови |
| 2 | 1,0–< 1,5 | Умеренная нейтропения; необходима оценка динамики и переносимости терапии |
| 3 | 0,5–< 1,0 | Тяжелая нейтропения; повышается риск инфекционных осложнений, может потребоваться коррекция лечения |
| 4 | < 0,5 | Глубокая нейтропения; высокий риск тяжелых инфекций, особенно при лихорадке |
Таким образом, диапазон 1,5–2,0 × 109/л относится к минимальной степени снижения абсолютного числа нейтрофилов. Лихорадка, озноб или другие признаки инфекции имеют клиническое значение независимо от формальной степени цитопении и требуют срочной оценки. При повторном выявлении нейтропении необходимо учитывать исходный показатель, длительность отклонения, сопутствующую терапию и конкретный ИТК. Комплексная оценка позволяет отличить преходящую лекарственную цитопению от проявления прогрессирования заболевания или другой патологии кроветворения.