2) полисегментарный
3) сегментарный (+)
4) субтотальный
Сегментарный характер поражения обусловлен тем, что повреждение возникает преимущественно в пределах участка толстой кишки, попавшего в поле лучевой терапии. Наиболее часто при облучении органов малого таза вовлекаются прямая и сигмовидная кишка, однако распространённость зависит от дозы, объёма облучения и положения кишечных петель. Поэтому для радиационного колита нехарактерно равномерное поражение всей толстой кишки, как при тотальном или субтотальном процессе.
В основе заболевания лежат прямое повреждение эпителия и сосудистого эндотелия, позднее — облитерирующий эндартериит, ишемия, фиброз и нарушение регенерации слизистой. При эндоскопии выявляются чётко ограниченные изменения в зоне облучения: гиперемия, отёк, контактная кровоточивость, поверхностные язвы и телеангиэктазии; при хроническом течении возможны стриктуры и укорочение кишки. Сегментарность поражения в сочетании с анамнезом лучевой терапии и характерными эндоскопическими признаками имеет важное диагностическое значение.
| Критерий | Радиационный колит | Воспалительные заболевания кишечника | Ишемический колит |
|---|---|---|---|
| Распределение поражения | Сегментарное, соответствует зоне облучения; часто ректосигмоидное | При язвенном колите — непрерывное от прямой кишки; при болезни Крона — очаговое, с пропусками | Обычно сегмент в бассейне поражённого сосудистого русла, чаще в уязвимых зонах кровоснабжения |
| Связь с анамнезом | Перенесённая лучевая терапия, латентный период от недель до нескольких лет | Хроническое или рецидивирующее течение без обязательной лучевой нагрузки | Эпизод гипоперфузии, гипотензии, сосудистая патология или тромбоз |
| Основные эндоскопические признаки | Телеангиэктазии, атрофия, бледность, контактная кровоточивость, язвы, стриктуры | Диффузное воспаление, эрозии и язвы; при болезни Крона — глубокие линейные язвы, булыжная мостовая | Отёк, петехии, резко демаркированная гиперемия, эрозии и язвы |
| Гистологические признаки | Атипия эпителия, атрофия крипт, фиброз стромы, телеангиэктазии, облитерирующий эндартериит | Криптит, крипт-абсцессы, хронический воспалительный инфильтрат; при болезни Крона возможны гранулёмы | Коагуляционный некроз, кровоизлияния, атрофия крипт и признаки ишемического повреждения |
| Типичные симптомы | Ректальное кровотечение, тенезмы, учащённый стул, слизь; при стриктуре — обструктивные явления | Диарея, кровь и слизь в стуле, боли в животе, системные воспалительные проявления | Внезапная боль в животе, кровянистый стул, диарея, часто после эпизода гипоперфузии |
| Диагностически значимая особенность | Совпадение границ поражения с полем облучения и сочетание острых либо поздних лучевых изменений | Характерная протяжённость воспаления и наличие внекишечных проявлений или рецидивирующего течения | Острое начало, соответствие сосудистой зоне и подтверждение ишемии по данным КТ или эндоскопии |
Сегментарность помогает отличить радиационное поражение от диффузных форм колита, но сама по себе не является достаточным диагностическим критерием. В заключении эндоскопии важно указать локализацию, протяжённость и выраженность изменений, а также наличие стриктур, язв и источника кровотечения. Биопсия выполняется при необходимости исключения воспалительного, неопластического или инфекционного процесса, с учётом риска кровоточивости и плохого заживления тканей. Тактика лечения определяется фазой заболевания и включает коррекцию воспаления, контроль кровотечения и лечение осложнений, прежде всего стриктур и свищей.