2) IgE
3) IgG
4) IgM и IgG (+)
Антиэритроцитарные антитела представлены преимущественно иммуноглобулинами классов IgM и IgG. IgM имеют пентамерную структуру, эффективно вызывают агглютинацию эритроцитов и активируют комплемент, поэтому могут приводить к внутрисосудистому гемолизу. IgG являются мономерами меньшего размера, фиксируются на мембране эритроцита и чаще обусловливают его внесосудистое разрушение макрофагами селезёнки и печени.
Клиническое значение антител определяется их специфичностью, температурным оптимумом реакции и способностью активировать комплемент. Антитела системы ABO обычно относятся к IgM, однако у лиц с группой O анти-A и анти-B нередко имеют IgG-компонент. Антитела к антигенам Rh, Kell, Duffy и Kidd преимущественно являются IgG, возникают после беременности или гемотрансфузии и могут вызывать гемолитические трансфузионные реакции и гемолитическую болезнь плода и новорождённого.
Для выявления иммуноглобулинов, связанных с эритроцитами, используют прямую антиглобулиновую пробу, а для обнаружения антител в сыворотке — непрямую антиглобулиновую пробу. В результатах тестирования дополнительно оценивают наличие компонента комплемента C3d, что особенно характерно для реакций с IgM. Таким образом, сочетание IgM и IgG отражает основные механизмы иммунного распознавания эритроцитов и объясняет разнообразие клинических проявлений иммунного гемолиза.
| Признак | IgM | IgG |
|---|---|---|
| Структура и размер | Пентамер; крупная молекула, не проходит через плаценту | Мономер; проходит через плацентарный барьер |
| Основной механизм повреждения | Агглютинация эритроцитов и активация комплемента, иногда внутрисосудистый гемолиз | Опсонизация эритроцитов с последующим фагоцитозом в селезёнке и печени |
| Температурная характеристика | Чаще активны при низких температурах; типичны холодовые агглютинины | Чаще реагируют при body temperature; типичны тёплые антитела |
| Наиболее характерные системы антигенов | ABO; также холодовые антитела к антигенам I/i и другим эритроцитарным антигенам | Rh, Kell, Duffy, Kidd; возможны IgG-компоненты анти-A и анти-B |
| Типичные клинические состояния | Острая гемолитическая трансфузионная реакция при несовместимости ABO, холодовая агглютининовая болезнь | Тёплая аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитическая болезнь плода и новорождённого, отсроченная гемолитическая реакция |
| Прямая антиглобулиновая проба | Может выявлять фиксацию C3d на эритроцитах | Выявляет IgG, фиксированный на поверхности эритроцитов |
| Диагностическое значение непрямой пробы | Определение сывороточных антител и оценка их агглютинирующей и комплемент-активирующей способности | Скрининг, идентификация клинически значимых аллоантител и проба на совместимость перед трансфузией |
При обнаружении антиэритроцитарных антител необходимо установить их специфичность и клиническую значимость, а не ограничиваться определением класса иммуноглобулина. Перед переливанием крови проводят скрининг антител, идентификацию антител и подбор эритроцитсодержащих компонентов, совместимых по соответствующим антигенам. У беременных выявление IgG-антител к клинически значимым антигенам требует динамического наблюдения и оценки риска гемолитической болезни плода. IgA и IgE не относятся к основным классам антител, определяющим иммунный гемолиз эритроцитов.