2) I
3) III (+)
4) II
Анапластическая менингиома соответствует III степени злокачественности по классификации ВОЗ опухолей центральной нервной системы. Это опухоль высокой степени злокачественности, для которой характерны выраженная клеточная атипия, высокая митотическая активность и инфильтративный рост с разрушением прилежащей мозговой ткани. Гистологически она может напоминать саркому, карциному или меланому, что отражает значительную утрату признаков дифференцировки.
В современной классификации ВОЗ (CNS5, 2021) к критериям Grade 3 относятся достоверная анаплазия, наличие не менее 20 митозов на 10 полей зрения большого увеличения, мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/B. Последние молекулярные изменения могут повышать степень опухоли до III даже при недостаточно выраженной морфологической анаплазии. Для менингиом IV степени отдельная категория не предусмотрена, поэтому правильным является вариант III.
| Степень ВОЗ | Основные признаки | Биологическое поведение |
|---|---|---|
| I | Доброкачественная менингиома с низкой митотической активностью и отсутствием признаков агрессивного роста | Медленный рост, относительно низкий риск рецидива после полного удаления |
| II | Атипичная морфология, повышенная митотическая активность, инфильтрация мозга; возможны отдельные признаки агрессивности | Повышенный риск местного рецидива по сравнению с Grade 1 |
| III | Анаплазия, выраженный клеточный полиморфизм, некрозы, инвазивный рост, ≥20 митозов на 10 полей зрения большого увеличения | Высокая агрессивность, быстрый рост и значительный риск рецидива |
| Молекулярные критерии Grade 3 | Мутация промотора TERT или гомозиготная делеция CDKN2A/B | Неблагоприятный прогноз независимо от части морфологических признаков |
| Лечение Grade 3 | Максимально безопасная резекция с последующей лучевой терапией | Требуется длительное МРТ-наблюдение; риск повторного роста сохраняется даже после радикальной операции |
| Степень IV | В классификации ВОЗ для менингиом не используется | Поэтому не применяется для обозначения анапластической менингиомы |
Степень опухоли устанавливают по совокупности морфологических и молекулярно-генетических признаков, а не только по данным нейровизуализации. МРТ позволяет оценить распространённость процесса, отёк и инвазию, но окончательная верификация степени возможна после гистологического и, при необходимости, молекулярного исследования. Анапластическая менингиома требует мультидисциплинарного ведения с участием нейрохирурга, радиотерапевта и нейроонколога.